Akne (akne) - vzroki, vrste, simptomi in diagnoza

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo za informativne namene. Diagnoza in zdravljenje bolezni mora potekati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Kaj so akne?

Vzroki za akne

Vzrok nastanka aken se šteje za kršitev proizvodnje in izločanja sebuma iz lojnih žlez, kar prispeva k aktivaciji mikroorganizmov na koži in njihovemu aktivnemu razmnoževanju..

Lojne žleze se nahajajo na skoraj vseh delih kože, razen dlani in podplatov. Skoraj vedno se nahajajo v neposredni bližini lasnih mešičkov, kjer se odprejo njihovi izločki, to je sebum, ki se tvori v njih (razen žlez ustnic, vek, bradavic, glavičnega penisa in drugih predelov, ki nimajo dlak).

Sebum ima:

• Zaščitne lastnosti - povečujejo pregradno funkcijo kože, kar preprečuje prodiranje različnih tujih mikroorganizmov skozi njo.
• Antibakterijske lastnosti - pomaga uničiti različne mikroorganizme, ki so nenehno na površini človeške kože.
• Pomirjujoče lastnosti - navlaži zgornje plasti kože, zaradi česar je mehkejša in bolj elastična.

Glavni dejavnik, ki pripomore k nastanku aken, je seboreja, kožna bolezen, za katero je značilno moteno izločanje lojnih žlez in prekomerna keratinizacija povrhnjice (zgornja plast kože). Lojne žleze dosežejo svoj največji razvoj v obdobju od 14 do 25 let. V tem času lahko pride do kršitve hormonskega ravnovesja v telesu, za katero je značilno povečanje količine testosterona (androgena, moškega spolnega hormona). To vodi do povečanega tvorjenja in izločanja velike količine sebuma. Vendar se njegove antibakterijske lastnosti znatno zmanjšajo, zaradi česar se začnejo množiti različni mikroorganizmi, katerih delovanje je bilo prej zatirano. Tudi zaradi spremembe sestave maščobe pride do povečanega razvoja in keratinizacije zgornjega sloja kože (povrhnjice), zaradi česar se tvorijo številne luske. Te luske zamašijo izločevalne kanale hipertrofiranih (razširjenih) lojnih žlez, kar prispeva tudi k razvoju infekcijskih povzročiteljev v njih. Sčasoma zamašena žleza lojnica uniči in nadomesti vezivno (brazgotinsko) tkivo (torej na svojem mestu nastane brazgotina).

Vnetje žlez lojnic, v navadi - akne, to je signal telesa za zastrupitev. Zastrupitev lahko izzovejo različni sprožilci: nezdrava prehrana, zdravila in vitamini, alkohol, hujšanje. Ko se absorbirajo skozi črevesno steno, strupeni presnovki vstopijo v krvni obtok, kar negativno vpliva na stanje kože. Uporaba enterosorbenta Enterosgel bo pomagala odpraviti zastrupitev in izboljšati videz kože. Zaradi strukture hidrofobne gobice sredstvo drsi po stenah prebavil, ne da bi se prilepil ali zadrževal na sluznici, kot to počnejo praški sorbenti, katerih formula je sestavljena iz najmanjših kristalov. Gel podoben sorbent se ugodno razlikuje po tem, da absorbira predvsem škodljive snovi, ki povzročajo vnetje kože, ne da bi odstranil vitamine, beljakovine in koristne bakterije. Sprejem tečaja Enterosgel bo pomagal očistiti telo strupov in povrniti zdrav videz koži.

Razvoj aken lahko olajšamo z:

• Dedna nagnjenost - akne so pogostejše pri mladostnikih, katerih starši so tudi v mladosti trpeli zaradi te patologije.
• Podhranjenost - razvoj aken lahko spodbujamo s presežkom ogljikovih hidratov in maščob v prehrani.
• Adolescenca - povezana s hormonskimi spremembami v telesu in prekomerno proizvodnjo androgenov.
• Kožne okužbe - lahko poškodujejo tudi žleze lojnice.
• Stres - med stresom lahko pride do motenj v delovanju endokrinih žlez, pa tudi žlez, kar je še posebej pomembno v mladostništvu.
• Jemanje anaboličnih hormonov - ta zdravila uporabljajo dvigovalci uteži za izgradnjo mišične mase, lahko pa vsebujejo androgene, ki pomagajo povečati aktivnost lojnih žlez.
• Izpostavljenost različnim kemikalijam, kot je klor.
• Slaba osebna higiena - lahko prispeva k čezmerni onesnaženosti kože.
• Bolezni prebavil.
• Vnetne kožne bolezni.

Bakterije, ki spodbujajo akne

Kot smo že omenili, kršitev proizvodnje in sestave sebuma prispeva k aktiviranju različnih patogenih mikroorganizmov..

V razvoj aken lahko sodelujejo:

• Propionobacterium acne. To so anaerobne (razvijajo se v odsotnosti kisika) bakterije, ki se "prehranjujejo" z maščobnimi kislinami sebuma. Ker je v zamašenih lojnih žlezah dovolj sebuma in kisika praktično ni, se te bakterije dokaj hitro in intenzivno razvijejo pri vseh vrstah aken.
• Stafilokoki.
• Streptokoki.
• Corinebacteria in drugi.

Te bakterije so ponavadi oportunistične, to je, da se v normalnih razmerah nahajajo na koži, vendar njihovo delovanje zatirajo različni antibakterijski mehanizmi (tudi sebum). Z razvojem seboreje, pa tudi pod vplivom drugih predisponirajočih dejavnikov, se zaščitne lastnosti kože zmanjšajo, zaradi česar se ti mikroorganizmi začnejo intenzivno množiti. V odgovor na to se aktivira imuniteta in celice imunskega sistema (nevtrofilci in drugi) selijo na mesto razmnoževanja patogenih mikrobov, torej se razvije vnetna reakcija. Posledično se patogene bakterije uničijo, njihovi fragmenti pa jih nevtrofili absorbirajo in prebavijo - tako nastane gnoj, ki se lahko pojavi v vnetnih oblikah aken..

Vrste aken?

Glede na mehanizem razvoja, prisotnost ali odsotnost okužbe in vnetja ločimo več vrst aken, od katerih ima vsaka značilne klinične manifestacije in zahteva poseben pristop k zdravljenju..

Glede na vrsto razvoja obstajajo:

• ogrci (komedoni);
• belke (milia);
• mladostne akne (acne vulgaris);
• mastne jegulje;

• zdravilne akne;
• rozacea;
• keloid za akne;
• globularne akne;
• cistične akne;
• akne pri novorojenčkih.

Ogrci (komedoni)

Bele glave (milia)

Mladostne akne (acne vulgaris)

Ta izraz označuje gnojno vnetje lojnih žlez, nagnjenih k kroničnemu (dolgemu) poteku in pogostim recidivom (ponavljajoča se poslabšanja). Ta patologija se pojavlja predvsem pri mladostnikih. Glavno vlogo pri njegovem razvoju igra prekomerno zvišanje ravni moških spolnih hormonov v krvi, pa tudi zmanjšanje koncentracije proteina, ki veže androgen (beljakovine, ki normalno vežejo androgene, ki krožijo v krvi, s čimer zmanjšajo njihovo funkcionalno aktivnost). Kot rezultat tega se pojavi hipertrofija (povečanje velikosti in povečanje sekretorne aktivnosti) lojnih žlez in prekomerna keratinizacija njihovih izločnih vodov, kar se kaže s tvorbo številnih komedonov (predvsem v obrazu).

Kmalu sebum začne razpadati, kar ima za posledico ugodne pogoje za razvoj različnih mikroorganizmov. Dejstvo je, da maščoba med razpadanjem izgubi svoje antibakterijske lastnosti. Poleg tega se spremeni v idealno gojišče, v katerem lahko rastejo in se razvijajo številni mikroorganizmi..

Kot rezultat razvoja piogenih mikroorganizmov v žlezi lojnicah in njenem kanalu nastane kopičenje gnoj, kar povzroči pojav značilne akne. Hkrati se na prizadetem območju kože naenkrat določi več morfoloških elementov izpuščaja, značilnih za različna obdobja razvoja bolezni.

Z mladoletnimi aknami lahko kožo določimo:

• Komedoni. Zamašene maščobne žleze, ki še niso okužene.
• Papule. To so majhni vnetni vozliči, ki se nahajajo okoli ogrcev in nastanejo kot posledica prodora piogenih mikroorganizmov vanje. Obenem koža okoli komedona postane rdeča in se rahlo dvigne nad nevnetne predele..
• Pustule (abscesi). To so majhne zaobljene tvorbe velikosti do 1 - 1,5 mm, ki so gnojni izločki lojnih žlez in lasnih mešičkov.
• Induktivne akne. So goste, globoke, velike tvorbe sferične oblike, napolnjene z gnojnimi masami in patogenimi mikroorganizmi. Nastane kot posledica širjenja gnojno-vnetnega procesa na globlje dele lasnega mešička in kože.
• Flegmonske akne. To so široke (do 1 cm v premeru) pustule, ki štrlijo nad površino kože in imajo rdečo barvo. So mehki in rahlo boleči na dotik. Ko jih iztisnete, se sprošča velika količina gnoja, ki lahko vsebuje patogene mikroorganizme. Ker induktivne in flegmonske akne vplivajo na globoke plasti kože, se po njihovem odpiranju skoraj vedno tvorijo brazgotine vezivnega tkiva.
• Odtočna jegulja. Najtežja oblika bolezni, pri kateri se več induktivnih aken združi med seboj in tvori veliko prizadeto območje.

Mastne jegulje

Za bolezen je značilen kroničen, počasen potek. Zdravljenje te oblike aken obsega odpravo vpliva vzročnega dejavnika in upoštevanje pravil osebne higiene, kar lahko v blažjih oblikah v nekaj tednih privede do popolnega okrevanja. V hujših primerih (z dodatkom okužbe) bo morda potrebna uporaba antibakterijskih zdravil.

Zdravilne akne

Zdravilne akne se lahko razvijejo kot posledica dolgotrajne uporabe bromovih (natrijevega bromida) ali jodnih pripravkov. Mehanizem nastanka aken v tem primeru nastane zaradi dejstva, da se te zdravilne snovi lahko kopičijo v lojnih žlezah in se izločajo iz telesa kot del sebuma, hkrati pa dražijo same žleze, njihove izločke in kožo okoli njih. To vodi k razvoju vnetne reakcije in spodbuja pritrditev gnojnih mikroorganizmov, zaradi česar se lahko tvorijo pustularne akne (abscesi) rdeče ali vijolične barve, ki se dvigajo nad površino kože..

Za bolezen je značilen kronični potek. Klinične manifestacije aken lahko trajajo dlje časa, tudi po prenehanju uporabe zdravil, ki so povzročila bolezen. To je razloženo z dejstvom, da se bromove soli lahko kopičijo v telesu in se skozi lojne žleze izločajo dlje časa. Omeniti velja tudi, da lahko sočasno dodajanje okužbe pri razvoju zdravilnih aken določeno vlogo, zaradi česar se lahko razvijejo značilni gnojno-vnetni pojavi..

Rozacea proti aknam

Rozacea je ena od stopenj v razvoju rozacee, kožne bolezni, za katero je značilna motena mikrocirkulacija krvi v koži in razvoj vnetja na območju lojnih struktur las, kar vodi v kršitev njihovih funkcij in pojav značilnih kliničnih manifestacij. Prizadene predvsem koža obraza (čelo, obrazi, nos, brada).

Rozaceo lahko spodbuja:

• Različne angiopatije - bolezni, za katere je značilna poškodba ali motnja strukture krvnih žil.
• Vegeto-vaskularna distonija je patološko stanje, pri katerem je oslabljena živčna regulacija žilnega tonusa.
• Hormonske motnje - patologija je pogostejša pri ženskah po menopavzi.
• Okužbe - zlasti prisotnost klopa demodex folliculorum.
• Pogost stres.
• Bolezni prebavil, kot je gastritis (vnetje želodčne sluznice).
• Nepravilna prehrana - zloraba alkohola, pa tudi začinjena hrana.
• Nevarnosti pri delu - na primer delo v delavnicah pri visokih temperaturah.
• Določena zdravila - na primer dolgotrajna lokalna uporaba steroidnih (hormonskih) mazil in krem.

V kliničnem poteku rozacee so:

• Eritemski stadij. Na tej stopnji pride do izrazitega pordelosti kože na prizadetem območju, zaradi prekomerno močnega širjenja krvnih žil v njem (koža postane rožnata ali rdeče-rdeča). Glede na eritem lahko določimo tudi več telangiektazij (pajkov).
• Papulopustularni stadij. Nekaj ​​dni po nastanku bolezni na območju eritema se pojavijo globoke pustule (neposredno rozacea), katerih nastanek je povezan z disregulacijo in hipertrofijo (povečanje velikosti) lojnih žlez, pa tudi z nabiranjem celic imunskega sistema okoli njih in razvojem vnetnih pojavov.
• Produktivna (hipertrofična) faza. Zanj je značilno širjenje vezivnega tkiva in kršitev strukture kože, zaradi česar postane gosta, gnojna.

Keleid proti aknam

Kroglice (konglobata) akne

Cistične akne

Bolezen je kronična in jo je težko zdraviti. Potem ko patološki proces popusti, velike brazgotine pogosto ostanejo na mestu nastanka ciste..

Akne pri novorojenčkih

Ta oblika bolezni se lahko pojavi pri otrocih v prvih 3 do 5 mesecih življenja. Mehanizem nastanka aken pri novorojenčkih je povezan s presežkom v telesu ženskih spolnih hormonov (estrogenov), pridobljenih od matere. Zaradi tega nekatere otrokove površinske žleze lojnice začnejo proizvajati preveč sebuma, kar vodi v nastanek aken..

Izpuščaj nima najljubše lokalizacije, njegovi elementi se lahko nahajajo na različnih delih telesa (v obrazu, očesni koži, koži penisa in tako naprej). To so predvsem ogrci ali belci, veliko manj pogosto lahko opazimo majhne pustule (pustule) ali akne z znaki gnojno-vnetnega procesa.

Ker noben zunanji dejavnik (na primer bakterije) ne vpliva na razvoj aken pri novorojenčkih, za to obliko bolezni ni potrebno zdraviti - le upoštevati morate higienska pravila in vzdrževati otrokov obraz čist. Akne običajno minejo same od sebe v 2 do 4 tednih po nastanku.

Resnost aken

Resnost te bolezni se določi glede na količino aken, njeno lokalizacijo in globino kožnih poškodb. Pri določanju števila ogrcev ocenjujemo različne vrste le-teh - ogrci, belopolte, papule (mozolji), pustule (pustule) ali velika vozlišča.

Glede na resnost lezije obstajajo:

• akne 1 stopnja;
• akne 2. stopnje;
• stopnja aken 3;
• stopnja aken 4.

Akne 1 (blaga) stopnja

Akne 2 (zmerne)

3. stopnja aken (huda)

Zanj je značilna prisotnost 26 - 50 komedonov ali papule, pa tudi prisotnost številnih (več kot 25) pustul na različnih območjih prizadete kože. Na tej stopnji se lahko pojavijo keloidne akne, pa tudi sferične in cistične oblike bolezni. Koža na prizadetem območju je običajno vneta, rdeča, modrikasto ali vijolično.

Ker ta oblika bolezni prizadene globoke plasti kože, tudi ob pravilnem zdravljenju obstaja velika verjetnost nastanka brazgotin. Zato s pojavom in napredovanjem aken ne bi smeli odlašati z obiskom zdravnika..

4. stopnja aken

Diagnostika aken

Katerega zdravnika naj kontaktiram zaradi aken?

Dermatolog je odgovoren za diagnosticiranje in zdravljenje aken in drugih kožnih stanj. Ob prvem obisku pacienta opravi izvid in klinični pregled, po katerem lahko predpiše dodatne teste.

Dermatolog lahko med anketo vpraša:

• Kdaj so se pojavile akne?
• Na katerem območju (ali območjih) so akne?
• Ali je bolnik prejel kakšno zdravljenje? Kakšen je bil njen učinek?
• Kje in kdo dela bolnik (zlasti zdravnika zanima, ali je bolnik prišel v stik z olji ali mazivi)?
• Kako bolnik jedo (ali zlorablja alkohol, začinjeno hrano itd.)?
• Ali je bolnik nedavno jemal katerokoli zdravilo (anabolični steroidi, brom ali jod)?

Klinični pregled za akne

V večini primerov je mogoče na podlagi podatkov bolnikovega kliničnega pregleda (na podlagi zunanjih manifestacij patologije) diagnosticirati in določiti obliko in resnost aken..

Klinični pregled bolnika z aknami vključuje:

• Inšpekcija. Po razgovoru s pacientom lahko zdravnik od njega zahteva, da se sleče (odstrani vrhnja oblačila), saj mora pregledati kožo po vsem telesu. Med pregledom zdravnik posebno pozornost posveti koži obraza, popka in vratu, prsnega koša in hrbta ter po potrebi lahko pregleda kožo spolovil. V tem primeru se določi tako število elementov aken kot njihova narava (komedoni, papule, pustule, vozlišča itd.). Tudi zdravnik oceni barvo kože čez in okoli elementov izpuščaja..
• Palpacija. Ob palpaciji zdravnik rahlo pritisne na akne s posebnim bombažnim tamponom ali stekleno palico. V tem primeru se oceni gostota tvorbe, bolečina kože ob dotiku in narava tekočine, ki se sprosti ob pritisku (če obstaja). Med palpacijo ni priporočljivo iztisniti globoko nameščenih pustul, saj lahko to privede do širjenja okužbe in nastanka grobih brazgotin..

Kakšne teste je treba opraviti za akne?

Dodatni laboratorijski testi niso ključni pri diagnozi aken, saj podatki kliničnih pregledov zadostujejo za potrditev diagnoze. Vendar pa lahko v hudih ali nerazumljivih primerih zdravnik predpiše dodatne teste, da ugotovi vzrok bolezni ali ugotovi zaplete..

Testi za akne

Za kakšen namen je imenovan?

Omogoča vam, da prepoznate prisotnost vnetnega procesa v telesu, ki ga lahko opazimo pri hudih oblikah bolezni, ko lahko patogeni mikroorganizmi prodrejo v bolnikovo kri. Povečanje skupnega števila levkocitov (več kot 9,0 x 10 9 / l) in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (več kot 10 mm na uro pri moških in več kot 15 mm na uro pri ženskah) kažeta na razvoj tega zapleta..

Bistvo te metode je odvzeti biološki material s poškodovane kože in ga preučiti v laboratoriju, da bi določili oblike in vrste mikroorganizmov, ki so tam prisotni. Za raziskave lahko odvzamemo bris s kože prizadetega območja (zdravnik večkrat izvede sterilni bris po koži), pa tudi tekočino, ki se izloča iz pustul ali pustul. Kri za raziskave ponavadi ne odvzamejo, saj pri bakterijamiji aken (prisotnost bakterij v krvi) skoraj nikoli ne opazimo.

Nastali material se pošlje v laboratorij, kjer se poseje na različne hranilne medije. Po nekaj dneh na medijih rastejo kolonije različnih mikroorganizmov, kar omogoča ugotavljanje njihovega videza in določitev občutljivosti na protibakterijska zdravila.

Določanje glukoze v krvi

Normalne vrednosti glukoze v krvi so 3,3 do 5,5 mmol / liter. Povečanje tega kazalca lahko kaže na prisotnost takšne patologije, kot je diabetes mellitus. S to boleznijo se moti metabolizem in mikrocirkulacija v različnih tkivih in organih, vključno s kožo, kar znatno zmanjša njene antibakterijske lastnosti in lahko prispeva k okužbi aken.

Določitev ravni prostega testosterona v krvi

Povprečna stopnja testosterona je 5,5 - 42 pg / ml. Povečanje koncentracije tega hormona v krvi je lahko neposreden vzrok hipertrofije in povečane aktivnosti lojnih žlez in nastanka aken..

Določitev ravni hormona, ki stimulira folikle

FSH je hormon iz hipofize (žleza, ki uravnava aktivnost vseh drugih žlez v telesu), ki poveča koncentracijo testosterona v krvi in ​​s tem spodbudi tvorbo sperme (moške zarodne celice) pri moških. Pri ženskah se normalne vrednosti FSH gibljejo od 1,2 do 21 mU / liter (mednarodne enote delovanja v 1 litru), odvisno od faze menstrualnega cikla. Pri moških je koncentracija tega hormona v krvi sorazmerno konstantna - 1,37 - 13,5 mU / liter.

Določitev ravni luteinizirajočega hormona

V ženskem telesu LH spodbuja zvišanje ravni estrogenov (ženskih spolnih hormonov) v krvi, v moškem telesu pa spodbuja sintezo testosterona. Pri ženskah lahko koncentracija LH v krvi niha glede na fazo menstrualnega cikla, starost in stanje reproduktivnega sistema (pri ženskah v menopavzi je opazno znatno povečanje ravni LH). Pri moških je tudi raven tega hormona v krvi razmeroma konstantna - od 0,8 do 7,6 mU / liter.

Določitev ravni dihidrotestosterona

Dihidrotestosteron je najbolj aktivna oblika moških spolnih hormonov. Nastane iz testosterona in uravnava procese pubertete in razvoj sekundarnih spolnih značilnosti v adolescenci. Povečanje njegove koncentracije v krvi za več kot 250 - 990 pg / ml lahko povzroči tudi razvoj aken.

Študija črevesne mikroflore

V normalnih pogojih v debelem črevesu katere koli osebe obstajajo nekatere vrste mikroorganizmov, ki sodelujejo v procesih predelave črevesne vsebine in preprečujejo tudi razvoj drugih patogenih mikrobov. Z razvojem disbioze (to je, ko "normalni" črevesni mikroorganizmi umrejo, njihovo mesto pa zavzamejo patogeni povzročitelji infekcij, kar se lahko pojavi pri dolgotrajni uporabi antibakterijskih zdravil) lahko pride do kršitve prebavnega procesa. Prav tako lahko disbioza povzroči povečano aktivnost imunskega sistema, kar v celoti lahko prispeva k razvoju aken..

Akne - simptomi, vzroki, zdravljenje, učinkovita zdravila

Akne ali akne so kožna bolezen, za katero so značilne blokade v kanalih številnih lasnih mešičkov.

Razlikujejo se druga imena bolezni - akne, akne.

Obstaja veliko število vzrokov za nastanek aken, pa tudi dejavniki, ki prispevajo k njegovemu razvoju, najbolj priljubljeni pa so okužba povrhnjice in dermisa, povečana proizvodnja sebuma, nepravilna nega kože, spremembe hormonske ravni v telesu.

Glavni simptomi aken so tvorba mozoljev (pustul) na koži na mestih največjega kopičenja lasnih mešičkov, ki se, ko se razvijejo, naberejo s gnojom, odprejo, nato postanejo pokriti s skorjami, na mestu katerih po odprtju ostanejo brazgotine modrikasto-roza barve.

Zaradi svoje posebnosti, da se pojavljajo predvsem na obrazu, zgornji polovici prsnega koša in hrbtu, akne marsikomu različnih starosti in spola povzročajo veliko težav. Zaradi tega so še posebej zaskrbljeni mladi od 12 do 25 let (90% vseh primerov aken).

Patogeneza

Mehanizem razvoja aken temelji na delu strukturnih enot zgornjih plasti kože - povrhnjice in dermisa, v katerih se pravzaprav nahajajo lasni mešički.

Torej, poleg lasnega mešička je lojnica, katere glavna funkcija je vlaženje in mehčanje kože. Ko nekateri neugodni dejavniki vplivajo na telo, lojna žleza začne proizvajati povečano količino maščobnega izločanja. To vodi do blokade te skrivnosti, pomešane s keratiniziranimi delci povrhnjice in onesnaževalnimi delci kanalčkov lasnih mešičkov, tvorbo komedona. Nadalje je raztezanje in povečanje velikosti vrečke lojnic.

Patogene bakterije z drugimi okužbami na površini kože začnejo prodirati v komedone, kjer se naselijo in ob zmanjšanju imunske obrambe tvorijo vnetno-gnojno žarišče - akne.

Tako je mogoče razlikovati 2 obliki aken - nevnetni (komedoni) in vnetni (papule, pustule) značaja.

Stopnja aken (stopnja razvoja)

Obstajajo 4 stopnje razvoja bolezni:

Akne 1 stopnja (blage). Zanj je značilen pojav na koži komedonov odprtega (belega) in zaprtega (črnega) tipa, enojnih papul, odsotnosti vnetnih procesov.

Stopnja aken 2 (zmerna). Zanj je značilen pojav na koži številnih odprtih in zaprtih komedonov, papule od 10 do 20 kosov, prisotnost vnetnih procesov.

3. stopnja aken (huda). Zanj je značilno veliko število komedonov, papule (od 20 do 40 kosov), vnetnih procesov.

Stopnja aken 4 (izjemno huda). Zanj je značilno veliko število komedonov, papule in pustul (več kot 40 kosov), vnetnih vozlišč. Dolgotrajno zdravljenje.

Akne - ICD

ICD-10: L70.0;
ICD-9: 706.1.

Simptomi aken

Glavni simptom aken je tvorba različnih elementov izpuščaja, s prevladujočo lokalizacijo - na obrazu, hrbtu, zgornjem delu prsnega koša. Prav na teh krajih se nahaja največje število lasnih mešičkov..

Klinična manifestacija aken je tvorba papul in pustul z gnojnimi vsebinami, ki se po odprtju izsušijo in tvorijo gnojne skorje, namesto katerih po odstranitvi ostanejo brazgotine rožnato-cianotičnega odtenka ali brazgotine.

Pri velikih in globokih jeguljah na mestih njihovega nastanka opazimo zadostno bolečino.

Dodatni simptomi aken

• Prisotnost črnih pik na površini kože;
• Prisotnost vnetnih cist na koži;
• Občutek toplote na koži;
• Slabost;
• Bolečine v trebuhu;
• Bolečine v sklepih.

Zapleti

• Akne Konglobata - velike nodularne akne, ki puščajo dolgotrajne brazgotine in brazgotine
• Širjenje okužbe zunaj vnetnih žarišč.

Akne povzročajo

Glavni vzrok za akne je prodor v kanal lasnega mešička anaerobnih bakterij - Propionibacterium acnes, ki se prehranjujejo s sebumom, po katerem v življenju sproščajo toksine, v svojem habitatu povzročajo draženje in vnetje.

Poleg tega so zdravniki opredelili številne notranje (endogene) in zunanje (eksogene) dejavnike, ki krepijo vlogo okužbe pri nastanku aken ali posredno prispevajo k pojavu aken brez sodelovanja Propionibacterium acnes. Upoštevaj jih...

Notranji razlogi

• Seborrhea - vodi do zmanjšanja baktericidnega učinka sebuma, zaradi katerega patogene bakterije zlahka škodujejo koži in njenim sestavnim strukturam.
• Vnetje žlez lojnic, v navadi - akne, to je signal telesa za zastrupitev. Zastrupitev lahko izzovejo različni sprožilci: nezdrava prehrana, zdravila in vitamini, alkohol, hujšanje. Ko se absorbirajo skozi črevesno steno, strupeni presnovki vstopijo v krvni obtok, kar negativno vpliva na stanje kože. Uporaba enterosorbenta Enterosgel 1 bo pomagala odpraviti zastrupitev in izboljšati videz kože. Zaradi strukture hidrofobne gobice sredstvo drsi po stenah prebavil, ne da bi se prilepil ali zadrževal na sluznici, kot to počnejo praški sorbenti, katerih formula je sestavljena iz najmanjših kristalov. Gel podoben sorbent se ugodno razlikuje po tem, da absorbira predvsem škodljive snovi, ki povzročajo vnetje kože, ne da bi odstranil vitamine, beljakovine in koristne bakterije. Sprejem tečaja Enterosgel bo pomagal očistiti telo strupov in povrniti zdrav videz koži.
• Hipersekrecija (povečana proizvodnja) lojnih žlez.
• Hiperplazija lojnih žlez, kar na koncu povzroči tudi povečano količino sebuma, mastne kože z vsemi slednjimi posledicami.
• Hormonske spremembe v telesu, hormonsko neravnovesje - povzročajo stanja, kot so puberteta, menstruacija (menstruacija), menopavza, nosečnost, uporaba hormonskih zdravil (anabolični steroidi itd.). Akne so še posebej aktivne na koži moških mladostnikov. med puberteto njihovo telo začne intenzivno proizvajati testosteron, kar posledično vodi v povečano proizvodnjo sebuma v lojnih žlezah. Sem spada tudi zgodnja puberteta - adrenarha, pri kateri se poveča proizvodnja dehidroepiandrosterona. Drugi hormoni, ki prispevajo k pojavu aken, so dihidrotestosteron, inzulinu podoben rastni faktor 1.
• Hiperkeratoza je prekomerno zgostitev stratumskega roženice kožne površine (povrhnjice), ki poveča število komedonov na koži - lasne mešičke, ki jih blokirajo lojni pohotni čepi.
• Genetska (dedna) nagnjenost.
• Bolezni endokrinega sistema, vključno z nepravilnim delovanjem nadledvičnih žlez;
• Bolezni kože, zlasti vnetne narave, ki kršijo njeno celovitost - folikulitis, vre, carbuncles in druge.
• Bolezni prebavil (GIT) - gastritis, črevesna disbioza.
• Nepravilna in nekakovostna prehrana, hipovitaminoza in pomanjkanje vitaminov, prevladujoča uporaba nezdrave in škodljive hrane.
• Druge bolezni in patološka stanja - sindrom policističnih jajčnikov (Stein-Leventhalov sindrom), Cushingov sindrom.

Zunanji vzroki

• Uporaba kozmetike in drugih izdelkov, ki vodijo do blokade lojnih žlez in lasnih mešičkov - maščobna olja (soja, koruza, mandelj, kokos, mineral, breskev), maske, kreme, zlasti na osnovi lanolina, parafina, katrana, vazelina, žvepla, sorbitovega oleat, lavril sulfat, oleinska kislina.
• Stresi, ki vodijo do aktivacije nadledvične skorje in s tem do povečane proizvodnje hormonov.
• Uporaba različnih zdravil, ki vsebujejo snovi, kot so - litij, klor, fluor, jod, brom, barbiturati.
• Neželeni učinki zaradi uporabe različnih zdravil;
• Klimatske življenjske razmere, nenavadne za telo - visoka vlažnost, visoka temperatura okolja (toplota), zlasti njihova kombinacija, kar vodi do povečanega znojenja.
• Prekomerna izpostavljenost kože ultravijoličnim žarkom, kar lahko privede tudi do sončnih opeklin in v nekaterih primerih kožnega raka.
• Penetracija akenskih pršic v povrhnjico - Demodex folliculorum in Demodex brevis, ki vodijo k razvoju demodikoze. Mimogrede, ti paraziti so pogost vzrok demodikoze pri živalih, zlasti pri psih, mačkah in drugih..
• Poškodba celovitosti kože - različne poškodbe, kosi.
• Dolgotrajno nošenje tesnih oblačil, ki z mehanskim trenjem vodi do blokade foliklov.
• Iztiskanje aken - nepravilen postopek tega dejanja lahko privede do rušenja zaščitnega obroča, ki je nastal iz elastičnih in kolagenskih vlaken, ki zadrži okužbo in gnoj znotraj mozolja, kar lahko privede do njihovega širjenja na druge dele telesa, kar povzroči številne zaplete - akne, furunculosis, karbunculosis, abscesi, flegmoni itd..

Razvrstitev

Razvrstitev aken vključuje naslednje vrste...

Po obrazcu:

Komedonska oblika - značilna je po prisotnosti pretežno zaprtih komedonov (ogrcev) na obrazu in odsotnosti vnetnih procesov (pustul).

Papulopustularna oblika - za katero je značilna prisotnost odprtih in zaprtih komedonov, papule, pa tudi majhno število papul.

Nodularna oblika - za katero je značilna prisotnost odprtih in zaprtih komedonov na obrazu, pa tudi do 25 ali več pustul.

Huda oblika - za katero so značilni procesi odvajanja pustul v velike nodularne in boleče vozle z obsežnimi območji vnetnih procesov. Posledica so lahko brazgotine in brazgotine na koži.

Diagnostika

Diagnoza aken vključuje:

• Medicinska anamneza, vizualni pregled;
• Kemija krvi;
• Bakteriološki pregled (bakterijska kultura).

Zdravljenje aken

Zdravljenje aken mora potekati celovito, zato se zdravniki za akne znebijo aken z naslednjimi metodami zdravljenja:

1. Preprečevanje pojava novih komedonov;
2. zdravstveno zdravljenje;
3. fizioterapija;
4. dieta;
5. Kirurško zdravljenje.
6. Zdravljenje sočasnih bolezni in patologij.

Glavni cilji zdravljenja:

1. Odprite in odstranite komedone;
2. Normalizirajte proizvodnjo sebuma;
3. Ustavite okužbo (če obstaja);
4. Normalizirajte hormonsko ozadje telesa;
5. izboljšati trofizem kože;
6. Odstranite kozmetično napako na koži.

O preprečevanju pojava novih komedonov lahko preberete na koncu članka, v ustreznem odstavku, zdaj pa bomo razmislili o različnih zdravilih proti aknam.

2. Zdravila proti aknam (zdravila in druga zdravila proti aknam)

2.1 Lokalna terapija

Retinoidi. Ta skupina zdravil se uporablja za zmanjšanje proizvodnje žlez lojnic, pa tudi za zmanjšanje vnetnega procesa in popravljanje delovanja lokalne imunosti. Poleg tega retinoidi normalizirajo življenjski cikel kožnih epitelijskih celic - keratinizacija (keratinizacija) in deskvamacija (luskanje). Retinoidi so v večini primerov na voljo kot geli za lokalno uporabo. Omeniti velja tudi, da je retinol oblika vitamina A.

Najbolj priljubljeni čisti retinoidi so Retinol, Tretinoin, Retinil palmitat.

Retinoidi v kombinaciji z drugimi snovmi - "Klenzit" (adapalen), "Effezel" (adapalen + benzoil peroksid), "Izotreksin" (izotretinoin + eritromicin). Pri hudih oblikah aken ali prisotnosti odpornosti patogene mikroflore na antibiotike uporabljamo zdravilo "Isotretinoin".

Cink pripravki. Ta skupina zdravil ima podobno delovanje kot retinoidi - zatiranje prekomerne proizvodnje žlez lojnic in tudi zmanjšanje vnetja.

Priljubljena zdravila so - "cinkov oksid", "cinkov hialuronat".

Azelainska kislina. Nanaša se lokalno. Ima protimikrobni in protivnetni učinek, zmanjšuje raven pigmentacije kože, normalizira keratinizacijo lasnih mešičkov, preprečuje nastanek novih komedonov.

Benzoil peroksid. Na nek način je po delovanju podoben azelaični kislini - ima izrazito anti-pigmentno, keratolitično in antibakterijsko delovanje. To zdravilo dobesedno "raztopi" zgornje keratinizirane epitelijske celice, zato se uporablja pri zdravljenju ne le aken, ampak tudi vitiligo, ihtioze in drugih kožnih bolezni. Učinkovitost benzoil peroksida se poveča, če ga uporabljamo v kombinaciji z žveplovimi pripravki, antibiotiki, protiglivičnimi zdravili (azolne spojine).

Piling, piling. Ti postopki se uporabljajo za odstranjevanje roženice zgornjega sloja, izboljšanje odvajanja vsebnosti lasnih mešičkov in zmanjšanje vnetja..

Piling ali čiščenje izvajamo mehansko (z uporabo abrazivnih materialov) in kemično (kisline in druge spojine).

Kemični piling zgornje plasti kože izvajamo z uporabo izdelkov na osnovi - salicilne in glikolne kisline, rezervatina, adapalena, žvepla in drugih snovi.

Pri zdravljenju aken so v večini primerov sprva predpisani retinoidi, azelaična kislina in benzoil peroksid. Te tri skupine drog spadajo v t.i. prva zdravila za akne.

2.2 Sistemska terapija

Antibiotiki Kot smo že rekli, je eden glavnih povzročiteljev aken anaerobna bakterija - Propionibacterium acnes.

Antibiotiki za akne so predpisani glede na indikacije, za hude oblike aken, pa tudi če ni učinkovitosti zdravil prve vrste proti aknam - retinoidi, azelaična kislina in benzoil peroksid.

Izbira antibiotika je narejena po diagnozi - bakterijsko setev patogene mikroflore, pa tudi določitev njegove občutljivosti na eno ali drugo antibakterijsko snov.

Učinkovita antibakterijska zdravila proti aknam so tetraciklini (Minociklin, Doksiciklin), linkozamidi (Kindamicin), sulfonamidi. V primeru odpornosti se uporabljajo fluorokinoloni ("Adifloksacin") ali makrolidi ("Eritromicin", "Azitromicin", "Azimed")

Med pomanjkljivostmi uporabe antibiotikov lahko izpostavimo - črevesno in / ali vaginalno disbiozo, pojav odpornosti (odpornosti) patogene mikroflore na zdravila, želodčne razjede in druge..

Hormonska zdravila. Uporabljajo se predvsem pri zdravljenju aken pri ženskah - za normalizacijo hormonske ravni v telesu. Zdravila temeljijo na estrogenih, progestogenih, njihovih kombinacijah, pa tudi kortizonu. S hudimi poškodbami aken se hormonska zdravila uporabljajo zunaj in znotraj.

Med zdravili so bili najučinkovitejši - "Cyproterone", "Spironolactone"

3. Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki vključujejo:

• Odstranjevanje maščobne palice iz komedonov s pomočjo vakuuma, galvanizacije (desinkrustacija) ali mehansko (z žlico Uno, roke). Ti postopki se pogosto izvajajo v kozmetičnem salonu. Odkrivajo se tudi absolutne akne.
• Piling (dermabrazija), piling.
• Krioterapija. Uporablja se za normalizacijo presnovnih procesov v zgornjem sloju kože, pa tudi za spodbujanje dela lokalne imunosti. Metoda zdravljenja temelji na zdravljenju problematične kože z ultra nizkimi temperaturami, na primer z uporabo tekočega dušika.
• Fotodinamična terapija. Metoda zdravljenja temelji na zdravljenju kože s posebnim gelom - fotosenzibilizatorjem, ki prodira v problematična področja kože, pod vplivom impulznega laserja proizvaja snovi, ki uničujejo vse bakterije in drugo patogeno mikrofloro iz lojnih žlez in lasnih mešičkov na splošno. Jasna prednost te metode zdravljenja je odsotnost draženja, normalizacija proizvodnje sebuma, zmanjšanje vnetnega procesa na koži, izboljšanje presnovnih procesov v povrhnjici in dermisu..
• Lasersko zdravljenje aken. Metode zdravljenja temeljijo na vplivu različnih vrst laserja na kožo, katerih uporaba je na splošno namenjena normalizaciji proizvodnje sebuma, zožitvi pore, izboljšanju presnovnih procesov, pa tudi odpravljanju brazgotin po odstranjevanju aken, kar dejansko nima fotodinamične metode zdravljenja aken.
• Darsonvalizacija. S pomočjo posebne naprave se na kožo naloži izmenični visokofrekvenčni impulzni tok z visoko napetostjo in majhno močjo. Ta metoda terapije ima analgetični, protivnetni, antipruriticni, baktericidni in presnovni učinek..

4. Dieta za akne

Prehrana je ključna točka pri zdravljenju različnih bolezni in patologij, saj je nasičenost telesa z vitamini in mikroelementi, metabolični procesi, hormonsko ozadje ter stanje imunosti in celo stanje kože odvisna od zaužite hrane. Vendar sama prehrana ni dovolj - pravilna prehrana bo le pomagala izboljšati potek bolezni in pospešiti proces celjenja..

Nutricionisti priporočajo upoštevanje naslednjih prehranskih načel ob prisotnosti aken:

1. Jejte hrano v naslednjih oblikah - surovo, kuhano, pečeno, dušeno, kuhano na pari.

2. Kaj lahko jeste - krompir, zelje, korenje, pesa, zelena, kumare, zelena solata, otrobi, rjavi riž, proso, grah, leča, fižol, lucerna, lubenica, melone, persime, češnje, maline, hruške, skuta in drugo fermentirani mlečni izdelki.

3. Česa ne morete jesti - sladkor, kofein, alkohol, soda, čokolada, mlečni izdelki, oreščki, morski sadeži (školjke), pa tudi maščobna, ocvrta, začinjena, začimbe, začimbe, hitra hrana in druga hrana z ogljikovimi hidrati.

5. Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje aken se uporablja v redkih primerih - ko je treba abscese odpreti. Glavna pomanjkljivost kirurškega posega je tvorba grobih brazgotin in brazgotin, ki dopolnjujejo že kozmetično napako kože.

6. Zdravljenje sočasnih bolezni

Kot smo že rekli, obstaja veliko vzrokov za nastanek aken, zato zdravljenje aken pogosto ni popolno samo z bojem proti aknam. Torej, kompleksno zdravljenje lahko vključuje boj proti kožnim, ginekološkim, endokrinim, nalezljivim, prebavnim in drugim boleznim ter patologij. Boj proti seboreji igra pomembno vlogo..

Napoved

Potek zdravljenja aken običajno traja do 3-4 mesece ali več, zato morate biti potrpežljivi. Zdravljenja ne smete prekiniti, tudi če pride do izboljšanja, saj se lahko ta bolezen občasno poslabša.

Na splošno je napoved za okrevanje ugodna. Tudi ob prisotnosti brazgotin in brazgotin (po nastanku aken) obstajajo številne metode za odpravo kozmetičnih pomanjkljivosti na koži..

Domače zdravljenje aken

Maska z otrobi in sode. Zmešajte skrbno sesekljan kozarec rženih otrobov in 2 žlički sode bikarbone. Nato dodajte malo vode v del mešanice sode in otrobov, da nastane gosta kaša. Kašo nanesite kot masko 5-10 minut, nato pa obraz umijte s hladno vodo s ščepcem sode bikarbone.

Aloe. Zmešajte sok aloe z vodo v razmerju 2 do 1. Izdelek uporabite kot obrišite na vneto kožo. Za hudo vnetje lahko uporabimo sok aloe nerazredčen. Aloja ima protivnetne in pomirjujoče učinke.

Kalendula V 250 ml vroče vode raztopite 2 čajni žlički tinkture kalendule in 3 čajne žličke naravnega medu. V izdelku namočite bombažne blazinice ali bombažno krpo in nanesite na področje problematične kože. Postopek ponavljajte vsak dan - zjutraj in zvečer, 2-krat na dan.

Izpiranje losjon. Zmešajte skupaj 2 žlici. žlice smrekovih ali borovih iglic, 2 žlici. žlice plantain, 1 žlica. žlico kamilice in 1 žlico. žlica ognjiča. Nastalo zbirko prelijemo s 500 ml vrele vode, pustimo 2 uri, počakamo, da se ohladi, odcedimo in uporabimo kot losjon za pranje.

Če želite uporabiti zdravilo samo na vnetih predelih kože, uporabite 500 ml vodke namesto vode, nato pa pustite 10 dni. Kožo obrišite enkrat na dan.

Led. Zmešajte skupaj 2 žlici. žlice šentjanževke, 2 žlici. žlice cvetov kamilice. Zbirko dodajte v ponev, nalijte 1 liter vrele vode, kuhajte približno 5 minut, pustite 4 ure, nato pa izdelek vlijte v kalupe za led in v zamrzovalnik. Nanesite zjutraj kot obrišite na vneto kožo ali preprečite akne.

Kis. Izpiranje mask z obraza je najbolje narediti s toplo vodo s kisom, v razmerju 1 žlica. žlico kisa v 1 litru vode.

Preprečevanje aken

Preprečevanje aken vključuje:

• Upoštevajte pravila osebne higiene;
• Ne uporabljajte mastnih mazil, krem ​​in drugih kozmetičnih izdelkov, ki vsebujejo vazelin, lanolin. Za mastno kožo lahko uporabite izdelke z oznako "nekomedogeni", pa tudi izdelke za nego, posebej za mastno kožo;
• V hrani dajte prednost živilom z veliko vitaminov in mineralov, izogibajte se uživanju hitre hrane;
• Izogibajte se stresu;
• Upoštevajte način dela / počitka / spanja, zaspite se dovolj;
• Zaščitite kožo pred dolgotrajnim izpostavljanjem soncu;
• Izogibajte se odpiranju komedonov brez potrebnih znanj in veščin;
• Izogibajte se nenadzorovani uporabi drog;
• Ob prisotnosti kroničnih žarišč okužbe ali pojavu simptomov različnih bolezni se takoj posvetujte z zdravnikom.

Na katerega zdravnika se obrnite?

Dermatolog. Lahko pa bo potrebno dodatno posvetovanje z endokrinologom, gastroenterologom in ginekologom..

Video

Razprava o aknah na forumu...

1. Obstajajo kontraindikacije. Morate se posvetovati s specialistom.

Vidiki zdravljenja bolnikov z aknami

Epidemiologija aken

Akne so kronična gensko določena bolezen lojnih žlez, povezana z njihovo povečano aktivnostjo kot odziv na stimulacijo z androgeni, folikularna hiperkeratoza, vitalna aktivnost mikroorganizmov, vnetna reakcija tkiv in se kaže v pojavu nevnetnih in vnetnih elementov na kožnih območjih, ki so bogate z lojnicami.

Akne so eno najpogostejših kožnih stanj, ki prizadene do 85% ljudi med 12. in 25. letom starosti. Vrhunec kliničnih manifestacij bolezni se pojavi pri starosti 14-17 let. To povzroča posebno pozornost zdravljenju te dermatoze pri mladostnikih, še posebej, ker se le 10% mladostnikov uspe izogniti razvoju aken. Ugotovljeno je bilo, da približno 20% mladih moških trpi za zmernimi in hudimi oblikami aken, od tega 25% bolezni upada z nastankom kozmetičnih napak, ki jih predstavljajo kicatralne spremembe. V zadnjem času pa je vse več primerov pojava aken, starejših od 25 let, ki jih opazimo predvsem pri ženskah, ki trpijo za hormonskimi boleznimi spolovil z izrazitimi manifestacijami hipendrondrogenizma. Prisotnost aken, tudi v blagi obliki, več let pogosto vodi do nastanka sekundarnih kožnih sprememb (dihromije, brazgotine, ciste), kar povzroča psihološke težave pri bolnikih. Lokalizacija izpuščaja na obrazu pri skoraj vseh bolnikih povzroči psihoemocionalne motnje, predvsem dismorfofobijo in dismorfomanijo. Številni avtorji ugotavljajo, da pojav sekundarnih kožnih sprememb (post-akne) ne povzroča resnost aken, temveč trajanje bolezni, kar narekuje zgodnji začetek racionalne terapije z diferencialnim pristopom..

Etiologija aken

Glavna vloga pri razvoju aken je pripisana dejavniku dedne nagnjenosti. Verjetnost nastanka aken pri mladostnikih, če sta oba starša bolna, je 50%. Ugotovljeno je bilo, da bolj ko je stopnja aken večja, pogosteje opazimo genetski odnos bolezni z najbližjimi sorodniki. Genska določitev bolezni določa spremembe v hormonskem ozadju, ki se kažejo s hiperandrogenizmom različnega izvora. Pomembno vlogo pri razvoju aken igra stanje hipotalamično-hipofizno-nadledvičnega sistema, ki se med puberteto prestrukturira. Akne so eden od znakov hipendrondrogenizma, vendar resnost dermatoze ni odvisna od resnosti hormonskih nepravilnosti. Eksogeni in endogeni sprožilci prispevajo k uresničevanju genetske nagnjenosti.

Patogeneza

Eden od patogenetskih mehanizmov pri seboreji in aknah je aktiviranje hidrolize trigliceridov sebuma z bakterijskimi lipazami, kar vodi v povečano tvorbo prostih maščobnih kislin in razvoj vnetnega procesa v steni lasnega mešička.

Ugotovljeno je bilo, da se z aknami ne spreminja samo kvantitativna, temveč tudi kvalitativna sestava sebuma, te spremembe pa zadevajo predvsem koncentracijo linolenske kisline. V povečanem volumnu sebuma se koncentracija esencialne nenasičene linolenske kisline zmanjša. Njeno pomanjkanje je lahko posledica pomanjkanja hrane in pomanjkanja encimskih sistemov, ki zagotavljajo njegov vnos in distribucijo v telesu. Linolenska kislina je glavni regulator diferenciacije keratinocitov in zavira izražanje encima transglutaminaze (TG). Ta encim sodeluje pri sintezi keratina 1. in 10. frakcije, beljakovine - involukrin, loricrin in filaggrin - glavne sestavine; cementiranje medcelične snovi korneocitov. Povečana aktivnost TG povzroča zadrževalno hiperkeratozo v infrainfundibulumu lojnega folikla (SVF). Prevlada procesov proliferacije in diskeratoze nad deskvasationom epitelija na koncu privede do zaprtja kanala SVF in nastanka komedonov. Zmanjšanje koncentracije linolenske kisline povzroči zvišanje pH sebuma in spremembo prepustnosti epitelija foliklov. Motnja pregrade je motena in ustvarjeni so pogoji za rast mikroorganizmov; na površini kože in znotraj foliklov.

Z aknami se motijo ​​tudi procesi keratinizacije na ustju lasnih mešičkov. Postopek desquamation epitelijskih lusk iz kanala lasnega mešička uravnava protein - profilaggrin, ki je del skorjeve plasti epitelija. V celicah zrnate plasti se ta protein pretvori v filaggrin in se nahaja v granulah keratohialina. Rezultat tega združevanja je preoblikovanje celice v pohoten obseg. Z aknami pride do povečanega kopičenja tako profilalaggrina kot filaggrina v epiteliju in posledično pride do folikularne hiperkeratoze, kar vodi v širitev lasnega kanala. Nato se razširjen kanal napolni z maščobo in celicnimi detritusi, kar vodi v njegovo blokado in tvorbo komedonov.

Obstrukcija kanala SVF s komedoni ustvarja ugodne anaerobne pogoje za razmnoževanje fakultativnih anaerob Propionibacterium acnes in Propionibacterium granulosum.

Dolgotrajne študije so pokazale, da vnetni proces v lojnih žlezah povzročajo naslednje vrste mikroorganizmov: Propionibacterium acnes, stafilokoki, v glavnem tipa II, in kvasovkam podobne glive iz rodu Malassezia. Antigeni mikroorganizmov privlačijo mononuklearne fagocite in nevrofilce v SVF iz periferne krvi, ki proizvajajo interlevkine 1α, 1β in 8; faktor nekroze tumorja α, spodbudi sistem komplementa. Ti vnetni citokini aktivirajo encim ciklooksigenazo, kar ima za posledico tvorbo glavnega vnetnega mediatorja, levkotriena B4 (LTB4), iz arahidonske kisline. LTV4 aktivira nevtrofilce, T-limfocite, monocite in eozinofile s svojim nadaljnjim sproščanjem hidroliznih encimov in dušikovega monoksida (NO). Uničenje stene žleze lojnice s sproščanjem njene vsebine v dermis povzroči nastanek vnetne reakcije, ki se manifestira s papulami, pustulami, vozlišči in cistami.

Nedavni izsledki raziskav na novo opredeljujejo etiološko vlogo Propionibacterium acnes. Tako se protivnetni citokini štejejo za začetni dejavnik vnetja. Pri vseh komedonih pri bolnikih z aknami je določena visoka raven interlevkina-1. Histološka preiskava svežih izpuščajev je pokazala, da perifolikularni infiltrat predstavljajo mononuklearne in T-celice, nevtrofilci pa se pojavijo pozneje. Tako do danes ločimo štiri glavne povezave patogeneze: prekomerna produkcija žlez lojnic, folikularna hiperkeratoza, kolonizacija mikrobov in vnetja..

Klinične manifestacije in potek aken: razvrstitev

Za klinično sliko aken je značilen polimorfizem in ga predstavljajo odprti in zaprti komedoni, folikularne papule in pustule, vozlišča, včasih s fistulami, cistami in brazgotinami.

Obstaja več klasifikacij aken. Najbolj popolna je klasifikacija, ki sta jo predlagala G. Plewig in A.M. Kligman (1993).

1. Mladostne akne (mladoletnice proti aknam):
   • komedonske akne (akne comedonica);
   • papulopustularne akne (akne papulopustulosa);
   • nodularne akne (akne nobulocytica);
   • akne (akne fulminaris)
2. Akne za odrasle
3. pozne akne (akne tarda);
4. inverzne akne (acne inversa);
5. športne akne (bodybuilding akne);
6. konglobat iz aken.
7. Akne v otroštvu (otroške akne):
   • akne novorojenčkov (akne neonatorum);
   • akne otrok (akne infantum).
8. Akne, ki jih povzročajo zunanji vzroki (akne venenata, kontaktne akne).
9. Akne, ki jih povzročajo mehanski dejavniki (mehanika aken).
10. Akneformne izbruhe.

Za praktično oceno resnosti aken je najprimernejša klasifikacija, ki jo je predlagala Ameriška akademija za dermatologijo (podana v ruski modifikaciji):

• I stopnjo je značilna prisotnost komedonov (odprtih in zaprtih) in do 10 papul;
• II stopnja - komedoni, papule, do 5 pustul;
• III stopnja - komedoni, papulopustularni izpuščaj, do 5 vozlišč;
• Za IV stopnjo je značilna izrazita vnetna reakcija v globokih plasteh dermisa s tvorbo več bolečih vozlišč in cist; resnost kožne lezije je znotraj II in III stopinj.

Poleg morfoloških značilnosti aken je pri določanju resnosti bolezni pomembna kvantitativna ocena elementov aken, dinamika lezij, zapletov, odziv na terapijo aken (ognjevzdržne akne) in pacientovo psihosocialno stanje. Na konsenzusni konferenci, ki jo je leta 1990 organizirala Ameriška akademija za dermatologijo, so razpravljali o težavah pri oblikovanju standardiziranega in ponovljivega klasifikacijskega sistema aken, med katerimi so bili visok polimorfizem lezij, raznolikost kombinacij elementov aken, spremenljivost poteka bolezni, resnost in gostota vnetnih lezij pri različnih lokalizacije pri istem pacientu.

Zdravljenje aken

Kljub pomembnemu napredku v terapiji aken ostaja težava izboljšanja zdravljenja in nadaljnja študija vzrokov za razvoj bolezni zelo pomembna..

Različni dejavniki pojavljanja, zapleteni patogenetski mehanizmi aken in različne klinične oblike bolezni so razlog za veliko število uporabljenih načinov zdravljenja. Spretna kombinacija različnih zdravil za notranjo in zunanjo uporabo omogoča doseganje dobrih rezultatov pri 95% ljudi z aknami.

Terapija aken mora temeljiti na anamnestičnih podatkih ob upoštevanju dedne nagnjenosti, trajanja tečaja, prejšnjega zdravljenja, njegove učinkovitosti, pacientove starosti, značilnosti razvoja in poteka recidivov, njihovega trajanja, vpliva klimatogeografskih dejavnikov, prisotnosti sočasnih bolezni notranjih organov in žarišč kronične okužbe. Pri ženskah je treba zbrati podrobno ginekološko anamnezo: menstrualni ciklus, nosečnost, porod, oralno kontracepcijo. Poleg tega mora izbira metod za zdravljenje bolnikov z aknami temeljiti na ustrezni klinični oceni bolezni: resnosti, vrsti izpuščajev, njihovi lokalizaciji in razširjenosti, vrsti lezij (vnetnih ali nevnetnih) in resnosti zapletov (brazgotine, žarišč hiperpigmentacije in eksoriacije). Za zdravljenje se uporabljajo tako lokalna kot splošna zdravila. Terapija mora biti dolgotrajna - vsaj 4-6 mesecev, za kar se mora bolnik takoj prilagoditi.

Lokalna terapija

Lokalni aromatični retinoidi (adapalen in 13-cis retinojska kislina) so učinkovita komedolitična sredstva. Odpravljajo folikularno hiperkeratozo in folikularno blokado in zato zmanjšujejo rast Propionbacterium acnes z odpravo anaerobnih stanj v kanalih. Zavirajo sintezo tonofilamentov, spodbujajo ločitev desmosomov in zmanjšujejo kohezijo korneocitov, imajo protivnetni učinek. Lokalna uporaba aromatičnih retinoidov je zdravljenje izbire za nevnetne in vnetne manifestacije bolezni.

Pri uporabi topičnih retinoidov je možno v prvih 3-4 tednih od začetka zdravljenja razviti tako imenovani retinoični dermatitis, ki se kaže z vnetjem in obilno deskvamacijo, ki ne potrebuje posebnih ukrepov za njegovo odpravo. Retinoični dermatitis je še posebej izrazit pri bolnikih z aknami z odsotnostjo svetlih manifestacij seboreje. Vendar pa so v študijah ugotovili, da močnejši ko je dermatitis, ki izhaja iz uporabe zunanjih retinoidov na začetku zdravljenja, boljši je terapevtski in kozmetični učinek do konca glavnega zdravljenja..

Azelainska kislina ima depigmentacijske lastnosti, odpravlja hiperkeratozo ustnih foliklov lojnic, očitno zmanjšuje debelino povrhnjice, s podaljšano uporabo vodi k normalizaciji procesa diferenciacije epidermalnih celic. Azelainska kislina ima blag protimikrobni in protivnetni učinek, zmanjšuje presnovo nevtrofilnih granulocitov in njihovo proizvodnjo prostih radikalnih oblik kisika. Ne tako dolgo nazaj je postalo znano, da ima azelaična kislina lokalni antiandrogeni učinek: zavira aktivnost tipa I 5-alfa reduktaze, kar vodi do zmanjšanja vsebnosti dihidrotestosterona v sebocitih in s tem normalizira procese keratinizacije in izločanja sebuma. Pri zdravljenju z azelainsko kislino se lahko draženje kože pojavi v obliki rdečice, pekočega, srbenja in luščenja, ki med nadaljnjo uporabo zdravila po 3-4 tednih izginejo sami..

Benzoil peroksid ima keratolitični in bakteriostatski učinek. Uporaba pripravkov, ki vsebujejo benzoil peroksid, vodi do tvorbe različnih oblik aktivnega kisika, kar zavira razmnoževanje anaerobnih Propionobacterium acnes. Benzoil peroksid ne povzroča pojava odpornih sevov mikroorganizmov, ki jih dermatologi uspešno uporabljajo pri zdravljenju aken s prevlado gram-negativne flore. Zdravilo vpliva tudi na komedogenezo zaradi keratolitičnega učinka. Benzoil peroksid ima neposreden protivnetni učinek, saj se število papulopustularnih elementov med terapijo hitro zmanjša. Ko nanesemo Baziron gel z benzoil peroksidom na kožo, presežek sebuma absorbira akrilna kopolimerna zrnca zaradi visoke afinitete do njih. Hkrati se iz zrnc glicerin izpodrine in absorbira v kožo, jo navlaži in mehča. Na ta način pride do nadzorovane absorpcije sebuma in aktivne hidracije kože. Zdravila na osnovi benzoil peroksida pozitivno vplivajo na zdravljenje bolnikov z blagimi aknami, v nekaterih primerih pa lahko povzročijo kontaktni dermatitis.

Antibakterijska zdravila za zunanjo uporabo (eritromicin, tetraciklin, garamicin, klindamicin itd.) Nimajo komedolitičnega učinka, zato jih predpisujemo, kadar pri bolniku prevladujejo papulo-pustularni elementi. Vendar lahko zunanja uporaba antibiotikov pri zdravljenju aken, ki na mestu uporabe ustvari visoke koncentracije zdravila, lahko privede do odpornosti kožne mikroflore in zlasti Propionobacterium acnes. To povzroča ne le neuspeh pri terapiji, temveč tudi prenos dejavnikov odpornosti na druge mikroorganizme, kar povzroča nastanek multirezistentnih sevov kožne biote. Poleg tega imajo lokalna antibakterijska sredstva neželene učinke, kot so alergijske reakcije, suha koža, luščenje, eritem, pekoč občutek itd. Antibakterijska zdravila so v večini primerov zdravila druge vrstice in se predpisujejo zunaj v primeru nestrpnosti ali neučinkovitosti benzoil peroksida, retinoidov in azelainske kisline. kislina. Posledično se pogosteje uporablja kombinirano zunanje zdravljenje, vključno z enim od zdravil po izbiri in antibiotikom.

V zadnjih letih so se na ruskem trgu pojavili kombinirani pripravki za zunanjo uporabo, ki vsebujejo retinoid in antibiotik (izotretinoin + eritromicin in adapalen + klindamicin). Retinojska komponenta kombiniranih gelov pomaga zmanjšati proizvodnjo sebuma, komedogenezo, zavira vnetno reakcijo v lojnih žlezah, antibiotik pa ima neposreden antibakterijski učinek na bakterijsko floro lojnice. Obstajajo dokazi, da kombinacija retinoida in antibiotika vodi v obojestransko potenciranje delovanja obeh (sinergizem), prav tako pa zmanjšuje verjetnost razvoja biotske odpornosti na antibiotik tudi pri dolgotrajni uporabi kombiniranih sredstev.

Sistemska terapija

Sistemska terapija je pogosto kombinirana z lokalno terapijo in je indicirana za zdravljenje zmernih do hudih aken, pa tudi v primeru nestrpnosti do lokalne terapije.

Terapija z antibiotiki, ki se uporablja že 40 let, zdaj še ni izgubila svoje pomembnosti, saj je eden od etioloških dejavnikov pri razvoju vnetnih aken aktivacija Propionobacterium acnes in Stapylococcus spp. Po priporočilih Mednarodne zveze dermatologov (Pariz, 2002) so antibiotiki zdravila prve izbire pri zdravljenju papulopustularnih oblik aken. Najpogosteje uporabljeni antibiotiki vključujejo doksiciklin in eritromicin [29]. Prednostni vnos doksiciklina ali minociklina je posledica njihove visoke biološke uporabnosti in intenzivnega kopičenja v žlezah lojnicah. Njihovo protimikrobno delovanje je večje kot pri drugih zdravilih v tej skupini. Eritromicin, klindamicin in sulfa se za sistemsko terapijo proti aknam uporabljajo veliko manj pogosto..

Kljub številnim razpoložljivim protibakterijskim zdravilom imajo vsi različni stranski učinki. Peroralni antibiotiki morajo biti klinično upravičeni zaradi pojava disbioze različnih lokalizacij. Poleg tega razvoj odpornih sevov vodi do zmanjšanja učinkovitosti protibakterijskega zdravljenja, kar narekuje potrebo po spremljanju mikrobne pokrajine kožne biote z določitvijo občutljivosti. Namen razvoja novih tehnologij pri zdravljenju aken je zmanjšanje uporabe antibiotikov, preprečevanje razvoja odpornosti mikroorganizmov.

Eno osnovnih zdravil pri zdravljenju hudih aken od leta 1982 je peroralni izotretinoin. Aromatični retinoid (izotretinoin), ki je derivat vitamina A, vpliva na procese diferenciacije in keratinizacije epidermalnih celic, vključno z lojnicami, kar zagotavlja izrazit sebostatični učinek. Hkrati se zmanjša količina sebuma zaradi zmanjšanja epidermalne diferenciacije ravni sebocitov, spremeni pa se tudi sestava kožnih lipidov. Poleg tega ima izotretinoin protivnetni in imunomodulatorni učinek v gnojnem žarišču z zaviranjem mediatorjev vnetja - levkotriene. Razvoj recidivov po uporabi izotretinoina ni odvisen samo od resnosti in razširjenosti postopka, enkratnega in tečajnega odmerka zdravila, temveč tudi od starosti bolnika: mlajši je bolnik (16-17 let), večja je verjetnost ponovitve aken. V večini primerov je potrebno zdravljenje vsaj 4 mesece, v 10% primerov - 6 mesecev in v 3% primerov - več kot 10 mesecev.

V zadnjih letih so se indikacije za sistemsko dajanje izotretinoina za akne še povečale. Večina neželenih učinkov pri njegovi uporabi je odvisna od odmerka. Zato je zdravljenje izotretinoina z zmanjšanjem dnevnih in tečajnih odmerkov zdravila zelo pomembno pri zdravljenju blagih oblik aken..

Čeprav patofiziologija aken velja za enotno in natančno opredeljeno, so epidemiološki in sprožitveni dejavniki številni, posledice po odpravi aken pa so pogosto trajne. Do danes je pri ženskah edino zdravilo, ki vpliva na glavni etiološki dejavnik razvoja seboreje in aken, hormonsko antiandrogensko zdravljenje..

Obstaja več možnosti za hormonsko zdravljenje aken:

• uporaba estrogenov;
• uporaba antiandrogenov;
• kombinacija antiandrogenov z estrogeni;
• kombinacija estrogenov s kortikosteroidi;
• uporaba glukokortikoidov.

Iz skupine estrogenov se široko uporablja etinilestradiol 50 mg na dan ali mestranol, s čimer se zmanjša proizvodnja sebuma za 25-30%. Kontraindikacije za monoterapijo z estrogenom so endometrioza, rak dojke, vključno z družinsko anamnezo, bolezni kardiovaskularnega sistema, huda disfunkcija ledvic. Dolgotrajna uporaba estradiola brez dodajanja gestagenih zdravil lahko privede do hiperplazije endometrija, možnega poslabšanja migrene, bolezni jeter, tumorskih procesov, diabetes mellitusa, bronhialne astme, krvavitve v maternici.

Z aknami pri ženskah se ciproterone acetat uspešno predpisuje v tečajih od 5. do 25. dneva menstrualnega cikla, v povprečju 6 ciklov.

Pod vplivom ciproterona acetata se dihidrotestosteron v ciljnih organih konkurenčno veže na citosolne androgene receptorje, prosti delež testosterona v plazmi se zmanjša, sinteza androgenov v jajčnikih se zmanjša, izločanje gonadotropnih hormonov s hipofizo pa zmanjša. Med jemanjem ciproterona acetata se zmanjša izboljšana funkcija žlez lojnic, kar ima pomembno vlogo pri pojavu aken in seboreje. Praviloma po 3-4 mesecih terapije to privede do zmanjšanja obstoječih elementov aken. Zmanjša se tudi izguba las, ki je pogosto povezana s seborejo.

Med kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi (COC) so v zadnjem času dajali prednost monofaznim zdravilom, ki vsebujejo etinilestradiol (EE) od 0,03 do 0,05 mg in gestagenu z antiandrogeno aktivnostjo. Pri predpisovanju takšnih COC nevnetni elementi upadajo bolj aktivno kot vnetni, zato je priporočljivo za komedonsko obliko aken. Hkrati imenovanje ciproterona acetata vodi k aktivnejšemu reševanju vnetnih aken, kar kaže na njegovo prevladujočo uporabo pri ženskah s papulopustularnimi aknami..

Gestagenadrospirenon (DRSP) je kombinirana peroralna kontracepcija zadnje generacije. Anti-akna aktivnost DRSP je posledica njegove neposredne (blokada androgenih receptorjev z drospirenonom; in indirektna (antigonadotropna aktivnost, stimulacija z etinil estradiolom in drospirenonom sinteze PSSH v jetrih, odsotnost premika testosterona iz PSSH-povezave) antiandrogeni učinek, pa tudi zaviralni učinek na antiin-inhibitorni učinek na antiin-zaviralni učinek na antiin-zaviralni učinek receptorji za drospirenon aldosteron) Zadnja lastnost DRSP je še posebej pomembna za ženske, ki v drugi polovici cikla opazijo poslabšanje aken (poslabšanje aken zaradi perifolikularnega edema) in povečanje telesne teže zaradi zastajanja tekočine.

Študije so pokazale, da antiandrogeni učinek DRSP pomaga zmanjšati dermatološke simptome, ki jih spremlja zmanjšanje proizvodnje sebuma, povprečne koncentracije testosterona, prostega testosterona in androstenediona. Vendar ti učinki niso bili tako izraziti kot pri jemanju zdravila ciproterone acetat.

Uveljavljeno antiandrogeno delovanje v nehormonskem zdravilu spironolakton, ki neposredno blokira androgene receptorje, ki je predpisano za akne pri 1-2 mg / kg telesne teže na dan; (približno 150-200 mg na dan) 3-6 mesecev. Vendar pa z imenovanjem spironolaktona pri ženskah, menstrualnimi nepravilnostmi, razvojem hiperkalemije, zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem jeter in ledvic, po mnenju nekaterih raziskovalcev tveganje za razvoj tumorjev dojke narašča..

Glukokortikosteroidi (30 do 60 mg prednizolona na dan ali metipred 4 mg na dan) se poleg izotretinoina zmanjšujejo vnetja pri zelo hudih oblikah aken, pa tudi v kombinaciji z antiandrogenimi zdravili pri prepoznavanju nadledvičnih ali mešanih oblik hipendrondrogenizma med ženskami.

Za zdravljenje bolnikov z aknami, ki so pomožne, se uporabljajo tudi različne fizioterapevtske metode (elektroforeza, darsonvalizacija, ultravijolično obsevanje, krioterapija, laserska terapija itd.). O nekaterih od njih se trenutno razpravlja.

Torej, NLP krepi komedogenezo zaradi aktivacije valena, ki je del sebuma, v eritemskih odmerkih pa povzroči močno znižanje lokalne imunske zaščite in poslabšanje poteka aken.

Priporočila za zdravljenje

Problem zdravljenja aken še zdaleč ni rešen. Kompleksni patogenetski mehanizmi razvoja bolezni, pa tudi obstoj različnih kliničnih oblik, določajo raznolikost uporabljenih metod zdravljenja. Individualni pristop k izbiri sistemskih (s težjimi ali zapletenimi oblikami aken) in topičnih zdravil prispeva k doseganju dobrih terapevtskih rezultatov pri bolnikih z aknami, uporaba kompleksne terapije pa omogoča doseganje boljših rezultatov v krajšem časovnem obdobju in doseganje daljše remisije. Imenovanje posebnih pomožnih sredstev za nego kože omogoča, da se med zunanjim ali sistemskim zdravljenjem zmanjša odmerek in pogostost uporabe zdravil, da se zagotovi bolj udobno stanje pacientove kože. Terapija aken mora nujno potekati ob upoštevanju značilnosti razvoja in poteka bolezni, zato je uspeh zdravljenja bolnikov z aknami mogoč le s tesnim sodelovanjem dermatologa, pacienta in zdravnikov drugih specialnosti (endokrinologa, ginekologa, gastroenterologa in psihiatra), pa tudi z imenovanjem zdravil, ki bi vplivala na vse glavne povezave patogeneze bolezni in so bile usmerjene v odpravo etioloških in sprožilnih dejavnikov.

Pregled članka Yu.N. Perlamutrov in K.B. Olkhovskaya "Sodobni vidiki patogenetskih mehanizmov taktike zdravljenja bolnikov z aknami"

„Avtorji dvomijo o terapevtski učinkovitosti fizioterapevtskih dejavnikov pri zdravljenju aken, vendar je v tem trenutku na tem področju opravljeno precej veliko znanstvenih raziskav, ki dokazujejo izrazite protivnetne, imunokorrektivne, vazoprotektivne učinke magnetne terapije, ultrazvočne terapije, različnih vrst fototerapije itd. Metode lokalnega in splošnega ultravijoličnega obsevanja, omenjene v članku, se že dolgo uporabljajo za akne, pri čemer se upošteva posamezna biodoza (biodoza je čas, potreben za nastanek minimalnega eritema z jasno določenimi robovi, ki jih posamezno določi koža trebuha s pomočjo biodosimetra). Uporabljajo se različne sheme predpisovanja NLP-jev, odvisno od regionalne občutljivosti na UV-sevanje različnih kožnih področij, starosti bolnikov in stopnje bolezni. Torej, ob prisotnosti aken, zapletenih s stafilokokno okužbo, na omejenem območju kože je najučinkovitejša uporaba lokalnega ultravijoličnega obsevanja v leziji v eritematskem odmerku 2-3 biodoze, tečaj poteka 4-5 postopkov z intervalom 2-3 dni in postopnim povečevanjem odmerki sevanja.

Ta tehnika ima izrazit resorpcijski, bakteriostatični, keratolitični učinek. Pri dolgotrajnih zapletih aken je uporaba običajnih tehnik UV-sevanja morda neučinkovita. V takih primerih je priporočljivo uporabljati fotosenzibilizirajoča zdravila in selektivno dolgo valovno UV sevanje.

Z blagimi in zmerno hudimi aknami so široko uporabo našli metode darsonvalizacije, elektroforeza z zdravili, vakuumska terapija, laserska terapija, krioterapija. Na stopnji ločljivosti ob prisotnosti kicatralnih sprememb se najbolj kažejo metode ultrazvočne terapije, fonoforeze, mikrovalovne terapije..

Podatki, ki jih je pridobil E.S. Vasilyeva o visoki učinkovitosti (72% - z nodularno in 95% - s papulo-pustularno obliko) kombinirane uporabe magnetoterapije in infrardečega sevanja v kompleksni terapiji bolnikov z aknami. V tej študiji so fizioterapevtsko zdravljenje izvajali ob ozadju tradicionalnega zdravljenja z zdravili, toda v kontrolni skupini, ki je prejemala le farmakološke pripravke, se je klinični učinek pojavil pozneje in je bil manj izrazit. V citiranem delu je prepričljivo dokazano, da osnova za visoko terapevtsko učinkovitost leži v izraziti kompenzaciji začetnih motenj mikrocirkulacije in imunokorektivnem učinku tako na celični kot humoralni povezavi imunosti, kar se je pokazalo v normalizaciji razmerja imunoregulacijskih subpopulacij T-limfocitov, povečanju njihove funkcionalne aktivnosti, obnavljanju njihove funkcionalne aktivnosti norme za vsebnost serumskih imunoglobulinov A in G. V zadnjih letih so bile razvite tudi zelo učinkovite metode fonoforeze kompleksnega pripravka longidaze za akne.

Tako številni klinični podatki, zbrani do danes, nam omogočajo, da sklepamo ne toliko o "pomožni", kot o patogenetski naravi fizioterapevtskih metod zdravljenja. Zaradi tega je njihova uporaba v kompleksni terapiji aken smiselna in primerna ter vam omogoča povečanje učinkovitosti zdravljenja. Nadaljnji razvoj tehnologij brez zdravil pri zdravljenju aken je nujna in obetavna naloga restorativne medicine. "

T.V. Konchugova, doktorica medicine, vodja oddelka za fizioterapijo in fizioprofilaksijo Ruskega znanstvenega centra za restavracijsko medicino in balneologijo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije

•         Prejšnji Članek
• Naslednji Članek