Akne (akne) - vzroki, vrste, simptomi in diagnoza

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo za informativne namene. Diagnoza in zdravljenje bolezni mora potekati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Kaj so akne?

Vzroki za akne

Vzrok nastanka aken se šteje za kršitev proizvodnje in izločanja sebuma iz lojnih žlez, kar prispeva k aktivaciji mikroorganizmov na koži in njihovemu aktivnemu razmnoževanju..

Lojne žleze se nahajajo na skoraj vseh delih kože, razen dlani in podplatov. Skoraj vedno se nahajajo v neposredni bližini lasnih mešičkov, kjer se odprejo njihovi izločki, to je sebum, ki se tvori v njih (razen žlez ustnic, vek, bradavic, glavičnega penisa in drugih predelov, ki nimajo dlak).

Sebum ima:

• Zaščitne lastnosti - povečujejo pregradno funkcijo kože, kar preprečuje prodiranje različnih tujih mikroorganizmov skozi njo.
• Antibakterijske lastnosti - pomaga uničiti različne mikroorganizme, ki so nenehno na površini človeške kože.
• Pomirjujoče lastnosti - navlaži zgornje plasti kože, zaradi česar je mehkejša in bolj elastična.

Glavni dejavnik, ki pripomore k nastanku aken, je seboreja, kožna bolezen, za katero je značilno moteno izločanje lojnih žlez in prekomerna keratinizacija povrhnjice (zgornja plast kože). Lojne žleze dosežejo svoj največji razvoj v obdobju od 14 do 25 let. V tem času lahko pride do kršitve hormonskega ravnovesja v telesu, za katero je značilno povečanje količine testosterona (androgena, moškega spolnega hormona). To vodi do povečanega tvorjenja in izločanja velike količine sebuma. Vendar se njegove antibakterijske lastnosti znatno zmanjšajo, zaradi česar se začnejo množiti različni mikroorganizmi, katerih delovanje je bilo prej zatirano. Tudi zaradi spremembe sestave maščobe pride do povečanega razvoja in keratinizacije zgornjega sloja kože (povrhnjice), zaradi česar se tvorijo številne luske. Te luske zamašijo izločevalne kanale hipertrofiranih (razširjenih) lojnih žlez, kar prispeva tudi k razvoju infekcijskih povzročiteljev v njih. Sčasoma zamašena žleza lojnica uniči in nadomesti vezivno (brazgotinsko) tkivo (torej na svojem mestu nastane brazgotina).

Vnetje žlez lojnic, v navadi - akne, to je signal telesa za zastrupitev. Zastrupitev lahko izzovejo različni sprožilci: nezdrava prehrana, zdravila in vitamini, alkohol, hujšanje. Ko se absorbirajo skozi črevesno steno, strupeni presnovki vstopijo v krvni obtok, kar negativno vpliva na stanje kože. Uporaba enterosorbenta Enterosgel bo pomagala odpraviti zastrupitev in izboljšati videz kože. Zaradi strukture hidrofobne gobice sredstvo drsi po stenah prebavil, ne da bi se prilepil ali zadrževal na sluznici, kot to počnejo praški sorbenti, katerih formula je sestavljena iz najmanjših kristalov. Gel podoben sorbent se ugodno razlikuje po tem, da absorbira predvsem škodljive snovi, ki povzročajo vnetje kože, ne da bi odstranil vitamine, beljakovine in koristne bakterije. Sprejem tečaja Enterosgel bo pomagal očistiti telo strupov in povrniti zdrav videz koži.

Razvoj aken lahko olajšamo z:

• Dedna nagnjenost - akne so pogostejše pri mladostnikih, katerih starši so tudi v mladosti trpeli zaradi te patologije.
• Podhranjenost - razvoj aken lahko spodbujamo s presežkom ogljikovih hidratov in maščob v prehrani.
• Adolescenca - povezana s hormonskimi spremembami v telesu in prekomerno proizvodnjo androgenov.
• Kožne okužbe - lahko poškodujejo tudi žleze lojnice.
• Stres - med stresom lahko pride do motenj v delovanju endokrinih žlez, pa tudi žlez, kar je še posebej pomembno v mladostništvu.
• Jemanje anaboličnih hormonov - ta zdravila uporabljajo dvigovalci uteži za izgradnjo mišične mase, lahko pa vsebujejo androgene, ki pomagajo povečati aktivnost lojnih žlez.
• Izpostavljenost različnim kemikalijam, kot je klor.
• Slaba osebna higiena - lahko prispeva k čezmerni onesnaženosti kože.
• Bolezni prebavil.
• Vnetne kožne bolezni.

Bakterije, ki spodbujajo akne

Kot smo že omenili, kršitev proizvodnje in sestave sebuma prispeva k aktiviranju različnih patogenih mikroorganizmov..

V razvoj aken lahko sodelujejo:

• Propionobacterium acne. To so anaerobne (razvijajo se v odsotnosti kisika) bakterije, ki se "prehranjujejo" z maščobnimi kislinami sebuma. Ker je v zamašenih lojnih žlezah dovolj sebuma in kisika praktično ni, se te bakterije dokaj hitro in intenzivno razvijejo pri vseh vrstah aken.
• Stafilokoki.
• Streptokoki.
• Corinebacteria in drugi.

Te bakterije so ponavadi oportunistične, to je, da se v normalnih razmerah nahajajo na koži, vendar njihovo delovanje zatirajo različni antibakterijski mehanizmi (tudi sebum). Z razvojem seboreje, pa tudi pod vplivom drugih predisponirajočih dejavnikov, se zaščitne lastnosti kože zmanjšajo, zaradi česar se ti mikroorganizmi začnejo intenzivno množiti. V odgovor na to se aktivira imuniteta in celice imunskega sistema (nevtrofilci in drugi) selijo na mesto razmnoževanja patogenih mikrobov, torej se razvije vnetna reakcija. Posledično se patogene bakterije uničijo, njihovi fragmenti pa jih nevtrofili absorbirajo in prebavijo - tako nastane gnoj, ki se lahko pojavi v vnetnih oblikah aken..

Vrste aken?

Glede na mehanizem razvoja, prisotnost ali odsotnost okužbe in vnetja ločimo več vrst aken, od katerih ima vsaka značilne klinične manifestacije in zahteva poseben pristop k zdravljenju..

Glede na vrsto razvoja obstajajo:

• ogrci (komedoni);
• belke (milia);
• mladostne akne (acne vulgaris);
• mastne jegulje;

• zdravilne akne;
• rozacea;
• keloid za akne;
• globularne akne;
• cistične akne;
• akne pri novorojenčkih.

Ogrci (komedoni)

Bele glave (milia)

Mladostne akne (acne vulgaris)

Ta izraz označuje gnojno vnetje lojnih žlez, nagnjenih k kroničnemu (dolgemu) poteku in pogostim recidivom (ponavljajoča se poslabšanja). Ta patologija se pojavlja predvsem pri mladostnikih. Glavno vlogo pri njegovem razvoju igra prekomerno zvišanje ravni moških spolnih hormonov v krvi, pa tudi zmanjšanje koncentracije proteina, ki veže androgen (beljakovine, ki normalno vežejo androgene, ki krožijo v krvi, s čimer zmanjšajo njihovo funkcionalno aktivnost). Kot rezultat tega se pojavi hipertrofija (povečanje velikosti in povečanje sekretorne aktivnosti) lojnih žlez in prekomerna keratinizacija njihovih izločnih vodov, kar se kaže s tvorbo številnih komedonov (predvsem v obrazu).

Kmalu sebum začne razpadati, kar ima za posledico ugodne pogoje za razvoj različnih mikroorganizmov. Dejstvo je, da maščoba med razpadanjem izgubi svoje antibakterijske lastnosti. Poleg tega se spremeni v idealno gojišče, v katerem lahko rastejo in se razvijajo številni mikroorganizmi..

Kot rezultat razvoja piogenih mikroorganizmov v žlezi lojnicah in njenem kanalu nastane kopičenje gnoj, kar povzroči pojav značilne akne. Hkrati se na prizadetem območju kože naenkrat določi več morfoloških elementov izpuščaja, značilnih za različna obdobja razvoja bolezni.

Z mladoletnimi aknami lahko kožo določimo:

• Komedoni. Zamašene maščobne žleze, ki še niso okužene.
• Papule. To so majhni vnetni vozliči, ki se nahajajo okoli ogrcev in nastanejo kot posledica prodora piogenih mikroorganizmov vanje. Obenem koža okoli komedona postane rdeča in se rahlo dvigne nad nevnetne predele..
• Pustule (abscesi). To so majhne zaobljene tvorbe velikosti do 1 - 1,5 mm, ki so gnojni izločki lojnih žlez in lasnih mešičkov.
• Induktivne akne. So goste, globoke, velike tvorbe sferične oblike, napolnjene z gnojnimi masami in patogenimi mikroorganizmi. Nastane kot posledica širjenja gnojno-vnetnega procesa na globlje dele lasnega mešička in kože.
• Flegmonske akne. To so široke (do 1 cm v premeru) pustule, ki štrlijo nad površino kože in imajo rdečo barvo. So mehki in rahlo boleči na dotik. Ko jih iztisnete, se sprošča velika količina gnoja, ki lahko vsebuje patogene mikroorganizme. Ker induktivne in flegmonske akne vplivajo na globoke plasti kože, se po njihovem odpiranju skoraj vedno tvorijo brazgotine vezivnega tkiva.
• Odtočna jegulja. Najtežja oblika bolezni, pri kateri se več induktivnih aken združi med seboj in tvori veliko prizadeto območje.

Mastne jegulje

Za bolezen je značilen kroničen, počasen potek. Zdravljenje te oblike aken obsega odpravo vpliva vzročnega dejavnika in upoštevanje pravil osebne higiene, kar lahko v blažjih oblikah v nekaj tednih privede do popolnega okrevanja. V hujših primerih (z dodatkom okužbe) bo morda potrebna uporaba antibakterijskih zdravil.

Zdravilne akne

Zdravilne akne se lahko razvijejo kot posledica dolgotrajne uporabe bromovih (natrijevega bromida) ali jodnih pripravkov. Mehanizem nastanka aken v tem primeru nastane zaradi dejstva, da se te zdravilne snovi lahko kopičijo v lojnih žlezah in se izločajo iz telesa kot del sebuma, hkrati pa dražijo same žleze, njihove izločke in kožo okoli njih. To vodi k razvoju vnetne reakcije in spodbuja pritrditev gnojnih mikroorganizmov, zaradi česar se lahko tvorijo pustularne akne (abscesi) rdeče ali vijolične barve, ki se dvigajo nad površino kože..

Za bolezen je značilen kronični potek. Klinične manifestacije aken lahko trajajo dlje časa, tudi po prenehanju uporabe zdravil, ki so povzročila bolezen. To je razloženo z dejstvom, da se bromove soli lahko kopičijo v telesu in se skozi lojne žleze izločajo dlje časa. Omeniti velja tudi, da lahko sočasno dodajanje okužbe pri razvoju zdravilnih aken določeno vlogo, zaradi česar se lahko razvijejo značilni gnojno-vnetni pojavi..

Rozacea proti aknam

Rozacea je ena od stopenj v razvoju rozacee, kožne bolezni, za katero je značilna motena mikrocirkulacija krvi v koži in razvoj vnetja na območju lojnih struktur las, kar vodi v kršitev njihovih funkcij in pojav značilnih kliničnih manifestacij. Prizadene predvsem koža obraza (čelo, obrazi, nos, brada).

Rozaceo lahko spodbuja:

• Različne angiopatije - bolezni, za katere je značilna poškodba ali motnja strukture krvnih žil.
• Vegeto-vaskularna distonija je patološko stanje, pri katerem je oslabljena živčna regulacija žilnega tonusa.
• Hormonske motnje - patologija je pogostejša pri ženskah po menopavzi.
• Okužbe - zlasti prisotnost klopa demodex folliculorum.
• Pogost stres.
• Bolezni prebavil, kot je gastritis (vnetje želodčne sluznice).
• Nepravilna prehrana - zloraba alkohola, pa tudi začinjena hrana.
• Nevarnosti pri delu - na primer delo v delavnicah pri visokih temperaturah.
• Določena zdravila - na primer dolgotrajna lokalna uporaba steroidnih (hormonskih) mazil in krem.

V kliničnem poteku rozacee so:

• Eritemski stadij. Na tej stopnji pride do izrazitega pordelosti kože na prizadetem območju, zaradi prekomerno močnega širjenja krvnih žil v njem (koža postane rožnata ali rdeče-rdeča). Glede na eritem lahko določimo tudi več telangiektazij (pajkov).
• Papulopustularni stadij. Nekaj ​​dni po nastanku bolezni na območju eritema se pojavijo globoke pustule (neposredno rozacea), katerih nastanek je povezan z disregulacijo in hipertrofijo (povečanje velikosti) lojnih žlez, pa tudi z nabiranjem celic imunskega sistema okoli njih in razvojem vnetnih pojavov.
• Produktivna (hipertrofična) faza. Zanj je značilno širjenje vezivnega tkiva in kršitev strukture kože, zaradi česar postane gosta, gnojna.

Keleid proti aknam

Kroglice (konglobata) akne

Cistične akne

Bolezen je kronična in jo je težko zdraviti. Potem ko patološki proces popusti, velike brazgotine pogosto ostanejo na mestu nastanka ciste..

Akne pri novorojenčkih

Ta oblika bolezni se lahko pojavi pri otrocih v prvih 3 do 5 mesecih življenja. Mehanizem nastanka aken pri novorojenčkih je povezan s presežkom v telesu ženskih spolnih hormonov (estrogenov), pridobljenih od matere. Zaradi tega nekatere otrokove površinske žleze lojnice začnejo proizvajati preveč sebuma, kar vodi v nastanek aken..

Izpuščaj nima najljubše lokalizacije, njegovi elementi se lahko nahajajo na različnih delih telesa (v obrazu, očesni koži, koži penisa in tako naprej). To so predvsem ogrci ali belci, veliko manj pogosto lahko opazimo majhne pustule (pustule) ali akne z znaki gnojno-vnetnega procesa.

Ker noben zunanji dejavnik (na primer bakterije) ne vpliva na razvoj aken pri novorojenčkih, za to obliko bolezni ni potrebno zdraviti - le upoštevati morate higienska pravila in vzdrževati otrokov obraz čist. Akne običajno minejo same od sebe v 2 do 4 tednih po nastanku.

Resnost aken

Resnost te bolezni se določi glede na količino aken, njeno lokalizacijo in globino kožnih poškodb. Pri določanju števila ogrcev ocenjujemo različne vrste le-teh - ogrci, belopolte, papule (mozolji), pustule (pustule) ali velika vozlišča.

Glede na resnost lezije obstajajo:

• akne 1 stopnja;
• akne 2. stopnje;
• stopnja aken 3;
• stopnja aken 4.

Akne 1 (blaga) stopnja

Akne 2 (zmerne)

3. stopnja aken (huda)

Zanj je značilna prisotnost 26 - 50 komedonov ali papule, pa tudi prisotnost številnih (več kot 25) pustul na različnih območjih prizadete kože. Na tej stopnji se lahko pojavijo keloidne akne, pa tudi sferične in cistične oblike bolezni. Koža na prizadetem območju je običajno vneta, rdeča, modrikasto ali vijolično.

Ker ta oblika bolezni prizadene globoke plasti kože, tudi ob pravilnem zdravljenju obstaja velika verjetnost nastanka brazgotin. Zato s pojavom in napredovanjem aken ne bi smeli odlašati z obiskom zdravnika..

4. stopnja aken

Diagnostika aken

Katerega zdravnika naj kontaktiram zaradi aken?

Dermatolog je odgovoren za diagnosticiranje in zdravljenje aken in drugih kožnih stanj. Ob prvem obisku pacienta opravi izvid in klinični pregled, po katerem lahko predpiše dodatne teste.

Dermatolog lahko med anketo vpraša:

• Kdaj so se pojavile akne?
• Na katerem območju (ali območjih) so akne?
• Ali je bolnik prejel kakšno zdravljenje? Kakšen je bil njen učinek?
• Kje in kdo dela bolnik (zlasti zdravnika zanima, ali je bolnik prišel v stik z olji ali mazivi)?
• Kako bolnik jedo (ali zlorablja alkohol, začinjeno hrano itd.)?
• Ali je bolnik nedavno jemal katerokoli zdravilo (anabolični steroidi, brom ali jod)?

Klinični pregled za akne

V večini primerov je mogoče na podlagi podatkov bolnikovega kliničnega pregleda (na podlagi zunanjih manifestacij patologije) diagnosticirati in določiti obliko in resnost aken..

Klinični pregled bolnika z aknami vključuje:

• Inšpekcija. Po razgovoru s pacientom lahko zdravnik od njega zahteva, da se sleče (odstrani vrhnja oblačila), saj mora pregledati kožo po vsem telesu. Med pregledom zdravnik posebno pozornost posveti koži obraza, popka in vratu, prsnega koša in hrbta ter po potrebi lahko pregleda kožo spolovil. V tem primeru se določi tako število elementov aken kot njihova narava (komedoni, papule, pustule, vozlišča itd.). Tudi zdravnik oceni barvo kože čez in okoli elementov izpuščaja..
• Palpacija. Ob palpaciji zdravnik rahlo pritisne na akne s posebnim bombažnim tamponom ali stekleno palico. V tem primeru se oceni gostota tvorbe, bolečina kože ob dotiku in narava tekočine, ki se sprosti ob pritisku (če obstaja). Med palpacijo ni priporočljivo iztisniti globoko nameščenih pustul, saj lahko to privede do širjenja okužbe in nastanka grobih brazgotin..

Kakšne teste je treba opraviti za akne?

Dodatni laboratorijski testi niso ključni pri diagnozi aken, saj podatki kliničnih pregledov zadostujejo za potrditev diagnoze. Vendar pa lahko v hudih ali nerazumljivih primerih zdravnik predpiše dodatne teste, da ugotovi vzrok bolezni ali ugotovi zaplete..

Testi za akne

Za kakšen namen je imenovan?

Omogoča vam, da prepoznate prisotnost vnetnega procesa v telesu, ki ga lahko opazimo pri hudih oblikah bolezni, ko lahko patogeni mikroorganizmi prodrejo v bolnikovo kri. Povečanje skupnega števila levkocitov (več kot 9,0 x 10 9 / l) in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (več kot 10 mm na uro pri moških in več kot 15 mm na uro pri ženskah) kažeta na razvoj tega zapleta..

Bistvo te metode je odvzeti biološki material s poškodovane kože in ga preučiti v laboratoriju, da bi določili oblike in vrste mikroorganizmov, ki so tam prisotni. Za raziskave lahko odvzamemo bris s kože prizadetega območja (zdravnik večkrat izvede sterilni bris po koži), pa tudi tekočino, ki se izloča iz pustul ali pustul. Kri za raziskave ponavadi ne odvzamejo, saj pri bakterijamiji aken (prisotnost bakterij v krvi) skoraj nikoli ne opazimo.

Nastali material se pošlje v laboratorij, kjer se poseje na različne hranilne medije. Po nekaj dneh na medijih rastejo kolonije različnih mikroorganizmov, kar omogoča ugotavljanje njihovega videza in določitev občutljivosti na protibakterijska zdravila.

Določanje glukoze v krvi

Normalne vrednosti glukoze v krvi so 3,3 do 5,5 mmol / liter. Povečanje tega kazalca lahko kaže na prisotnost takšne patologije, kot je diabetes mellitus. S to boleznijo se moti metabolizem in mikrocirkulacija v različnih tkivih in organih, vključno s kožo, kar znatno zmanjša njene antibakterijske lastnosti in lahko prispeva k okužbi aken.

Določitev ravni prostega testosterona v krvi

Povprečna stopnja testosterona je 5,5 - 42 pg / ml. Povečanje koncentracije tega hormona v krvi je lahko neposreden vzrok hipertrofije in povečane aktivnosti lojnih žlez in nastanka aken..

Določitev ravni hormona, ki stimulira folikle

FSH je hormon iz hipofize (žleza, ki uravnava aktivnost vseh drugih žlez v telesu), ki poveča koncentracijo testosterona v krvi in ​​s tem spodbudi tvorbo sperme (moške zarodne celice) pri moških. Pri ženskah se normalne vrednosti FSH gibljejo od 1,2 do 21 mU / liter (mednarodne enote delovanja v 1 litru), odvisno od faze menstrualnega cikla. Pri moških je koncentracija tega hormona v krvi sorazmerno konstantna - 1,37 - 13,5 mU / liter.

Določitev ravni luteinizirajočega hormona

V ženskem telesu LH spodbuja zvišanje ravni estrogenov (ženskih spolnih hormonov) v krvi, v moškem telesu pa spodbuja sintezo testosterona. Pri ženskah lahko koncentracija LH v krvi niha glede na fazo menstrualnega cikla, starost in stanje reproduktivnega sistema (pri ženskah v menopavzi je opazno znatno povečanje ravni LH). Pri moških je tudi raven tega hormona v krvi razmeroma konstantna - od 0,8 do 7,6 mU / liter.

Določitev ravni dihidrotestosterona

Dihidrotestosteron je najbolj aktivna oblika moških spolnih hormonov. Nastane iz testosterona in uravnava procese pubertete in razvoj sekundarnih spolnih značilnosti v adolescenci. Povečanje njegove koncentracije v krvi za več kot 250 - 990 pg / ml lahko povzroči tudi razvoj aken.

Študija črevesne mikroflore

V normalnih pogojih v debelem črevesu katere koli osebe obstajajo nekatere vrste mikroorganizmov, ki sodelujejo v procesih predelave črevesne vsebine in preprečujejo tudi razvoj drugih patogenih mikrobov. Z razvojem disbioze (to je, ko "normalni" črevesni mikroorganizmi umrejo, njihovo mesto pa zavzamejo patogeni povzročitelji infekcij, kar se lahko pojavi pri dolgotrajni uporabi antibakterijskih zdravil) lahko pride do kršitve prebavnega procesa. Prav tako lahko disbioza povzroči povečano aktivnost imunskega sistema, kar v celoti lahko prispeva k razvoju aken..

Sodobne metode terapije aken

Akne vulgaris - kronična polietiološka bolezen lasnih mešičkov in lojnih žlez.

Akne vulgaris so kronična polietiološka bolezen lasnih mešičkov in lojnih žlez. Kljub razpoložljivim učinkovitim zdravljenjem aken v zadnjih 10 letih opažamo povečanje pojavnosti tako mladostnikov kot odraslih. Ta bolezen prizadene do 95% bolnikov, mlajših od 25 let, in več kot 50%, starejših od 25 let. Fantje zbolijo pogosteje kot deklice. Poleg tega so začeli opažati trdovratne oblike bolezni. Po razrešitvi zamaščenih elementov se na njihovem mestu pojavijo trajne kozmetične pomanjkljivosti: dihromije, psevdoatrofije in brazgotine..

Pomembni dejavniki v patogenezi aken vulgaris so povečanje proizvodnje lojnic sebuma, sprememba njegove kemične sestave, motena proliferacija in diferenciacija keratinocitov, mikrobna kolonizacija lojnih lasnih mešičkov.

Klinične oblike aken se delijo na nevnetne (odprti in zaprti komedoni, milia) in vnetne (površinske papule in pustule; globoke induktivne akne, konglobat; zapleteno abscesiranje, flegmon, fulminant, akne-keloid, brazgotine).

Resnost bolezni se oceni na podlagi klasifikacije, ki jo je predlagala Ameriška akademija za dermatologijo:

1. stopnja - prisotnost komedonov in enojnih papul;

2. stopnja - papularni izpuščaj in nekaj pustul;

3. stopnja - papule, pustule in 3 do 5 vozlišč;

4. stopnja - izrazita vnetna reakcija v globokih plasteh dermisa s tvorbo več bolečih vozlišč in cist.

Bolnikom s problematično kožo, ki je nagnjena k povečanemu izločanju sebuma, draženju in tvorbi komedonov, je predpisana medicinska kozmetika.

Za vsakodnevno čiščenje kože obraza priporočamo uporabo posebnih gelov in losjonov s kerato-uravnavanjem, uravnavanjem sebuma in protivnetnimi učinki. Spodaj je kratek opis in značilnosti nekaterih od njih.

Gel "čisti" ima čistilni učinek na koži, ne da bi motil njen hidrolipidni film; speremo z vodo.

Piling čistilni gel Exfoliac je primeren za mastno in / ali mladostno problematično kožo s nagnjenjem k aknam.

Priprave serije Clerasil Ultra, kot so čistilni losjon in umivalni gel, imajo protivnetno, antibakterijsko in sebicidno delovanje. Globinski čistilni gel piling odmrle kožne celice, odpre pore in mehča kožo.

Za vsakodnevno čiščenje in nego kože uporabljamo izdelke serije Setafil: gel in losjon (nanesemo ga 2-3 krat na dan ali po potrebi; speremo z vodo ali pustimo na koži).

Za čiščenje in nego mešane in mastne kože so primerni pripravki iz linije Sebium, ki imajo pomirjujoč, keratoregulirajoč in protivnetni učinek: raztopina micele, čistilni gel mousse in krema Sebium AKN.

Micel raztopina je primerna za mešano in mastno problematično kožo za čiščenje in odstranjevanje ličil, ima pomirjujoč in regulacijski učinek, kožo nežno in hitro očisti z mikroemulzifikacijo nečistoč, odstrani odvečen sebum in ličila, ne povzroči suhe kože (fiziološki pH); kratkost uporabe - 1-2 krat na dan. Ne zahteva izpiranja z vodo. Čistilni gel mousse se uporablja 1-2 krat na dan, nanese se na vlažno kožo, pere in splakne z vodo. Lahko se uporablja kot gel za britje. Kremo Sebium AKN nanesemo 1-2 krat na dan na očiščeno kožo. Ima pomirjujoč učinek, zmanjšuje pordelost in draženje, poleg tega pa ima tudi keratoregulirajoč in keratolitični učinek: zmanjšuje debelino roženice stratuma, olajša izločanje sebuma in normalizira mikrofloro kože. Zahvaljujoč patentiranemu kompleksu Fluidaktiv® preprečuje oksidacijo skvalena.

Sphingogel se uporablja kot čistilni gel za umivanje, 1-2 krat na dan, dokler izpuščaj ne izgine, trajanje tečaja je vsaj 2 meseca; kot podporno zdravljenje, ki se uporablja enkrat dnevno zvečer.

Da bi zmanjšali vnetje in zmanjšali tveganje za patološke brazgotine, uporabimo pršilo s termalno vodo Aven.

Za vsakodnevno higieno kože, ki ima nagnjenost k aknam, uporabite Keraknil Foaming čistilni gel. Gel ima uravnavanje kerata, baktericidni, vlažilni učinek, vlažilni učinek, ne vsebuje mila; apliciramo zjutraj in zvečer.

Za nego mlade kože z aknami (do 25 let) priporočamo dnevno kremo "Selcosmet Yunosheskiy". Da bi preprečili akne, se uporablja nočna krema za mlade; izdelek normalizira vlažnost kože, jo neguje, aktivira krvni obtok, kožo naredi mehko in svilnato.

Za zmanjšanje manifestacije suhe kože, ki se pojavi med zdravljenjem, je treba za kožo vključiti vlažilce z individualnim izborom pogostnosti njihove uporabe..

Predlagana sredstva je bolje uporabiti v kombinaciji z drugimi, vključno s sistemskimi (pri težjih primerih bolezni).

Izbira taktike zdravljenja je odvisna od klinične oblike bolezni, njene resnosti in trajanja, od tolerance zdravil, prisotnosti sočasne endokrine in somatske patologije, od starosti, spola in psihoemocionalnih značilnosti pacienta.

Največje težave predstavlja terapija bolnikov z zmerno (2. in 3. stopnjo resnosti) in hudo (4. stopnjo) obliko aken, ob prisotnosti induktivnih, flegmonskih, konglobatastih aken in v primeru nastanka brazgotin..

Induktivne akne nastanejo kot posledica infiltracije velikosti fižola okoli vnetih lasnih mešičkov in puščajo moteče brazgotine.

Flegmonske akne nastanejo kot posledica zlitja velikih pustul, globokih, hitro dozorelih in nagnjenih k nastanku abscesov; flegmonske akne so vijolično-rdeče in dosežejo velikost slive.

Akne konglomerati so globoki abscesni infiltrati, ki nastanejo okoli več komedonov in folikulitisa in tvorijo velike konglomerate; po njihovi ločitvi ostanejo keloidni brazgotine.

Sredstva proti aknam predstavljajo sistemska in lokalna (zunanja) sredstva. Pri zdravljenju aken se aktivno uporabljajo zdravila retinoidne skupine: izotretinoin, tretinoin, adapalene.

Pri hudih aknah s torpidnim potekom se priporoča sintetični retinoidni izotretinoin (13-cis retinojska kislina).

Izotretinoin medsebojno deluje z jedrskimi receptorji celic, zavira hiperproliferacijo epitela izločnih kanalov lojnih žlez, tvorbo detritusa in olajša njegovo evakuacijo; zaradi tega se zmanjša proizvodnja sebuma in olajša njegovo izločanje, zmanjša se vnetna reakcija okoli žlez. Dnevni odmerek izotretinoina je 0,5–1,0 mg na 1 kg telesne mase in ne sme presegati 60–80 mg / dan, kapsule je treba jemati skupaj z obroki. Zdravilo ima teratogeni in embriotoksični učinek, zato je kontraindicirano pri nosečnicah in doječih materah; ni priporočljivo kombinirati s tetraciklinimi antibiotiki. Za preprečevanje možnih stranskih učinkov v obliki obraznega dermatitisa, heilitisa, "suhega konjunktivitisa" je priporočljivo uporabljati vlažilne in mehčajoče kreme, higiensko šminko, vlažilne kapljice za oči, kot so "umetne solze", z individualnim izbiro pogostnosti njihove uporabe.

Zdravilo tretinoin (Retin A) ima komedolitične in antibakterijske učinke. Tretinoin v obliki kreme ali losjona enakomerno nanese na oprano in posušeno površino prizadetega območja kože 1-2 krat na dan; potek zdravljenja je 4-6 tednov. Neželeni učinki se lahko razvijejo v obliki suhe kože, hiperemije, edema, hiper- ali hipopigmentacije, fotosenzibilnosti.

Zdravilo adapalen (Differin) je presnovek retinoida. Ima izrazito komedolitično delovanje in protivnetni učinek. Glavni mehanizem delovanja je vezava na jedrske receptorje epidermalnih celic in uravnavanje končne diferenciacije keratinocitov. Differin je na voljo v obliki kreme in gela 0,1%; nanesite enakomerno (ne drgnite) na prizadeta območja suhe, čiste kože 1 krat na dan pred spanjem. Terapevtski učinek se razvije po 4–8 tednih uporabe, trajno izboljšanje - po 3 mesecih. Neželeni učinki zdravila Differin so rdečica in luščenje kože; uporaba med nosečnostjo in dojenjem ni priporočljiva; izogibati se je treba stiku z očmi in ustnicami; med tem zdravljenjem ne smete biti izpostavljeni soncu, ne priporočamo ga skupaj s kozmetičnimi pripravki, ki imajo sušilni ali dražilni učinek (vključno s parfumi, sredstvi, ki vsebujejo etanol). Terapijo z differinom začnemo z gelom, za občutljivo in suho kožo pa je predpisana krema, ki vsebuje vlažilne sestavine.

Pri ženskah v reproduktivni starosti ob prisotnosti hormonskih motenj in ob neučinkovitosti tradicionalne terapije je uporaba antiandrogenov (Diane-35 - kombinacija etinil estradiola 35 μg in ciproterona acetata 2 mg) ter estrogenov (Janine - kombinacija dienogeta 2 mg in etinilestradiola 30 μg).

Kombinirani peroralni kontraceptivi so predpisani po posvetovanju z ginekologom-endokrinologom, ki mu sledi opazovanje.

Glede na jemanje teh zdravil se aktivnost lojnih žlez zmanjšuje. Po 3-4 mesecih terapije se mastna koža in število eruptivnih elementov znatno zmanjšata. Na podlagi časa regresije aken je priporočljivo predpisati Diana-35 ženskam z 2. stopnjo resnosti aken in Janine - s 3. stopnjo aken..

Pri blagih vnetnih oblikah aken je priporočljivo uporabljati zunanja sredstva z antibakterijskim delovanjem (monoterapija); za hude akne so predpisani antibiotiki, zunanja antibakterijska zdravila pa se uporabljajo kot dodatna terapija. Tu je nekaj aktualnih antibakterijskih zdravil.

Eritromicinsko mazilo (10 000 U / g). Nanaša se 2-krat na dan; uporaba ne sme presegati 5 tednov zaradi tveganja za razvoj odpornosti mikroflore.

Benzoil peroksid. Ima širok spekter antibakterijske in proti kvasovke, brez razvoja mikrobne odpornosti; ima komedolitični in protivnetni učinek; izboljša oksigenacijo tkiv; zavira proizvodnjo sebuma v lojnih žlezah. Gel se nanese na čisto in suho površino prizadete kože 1 ali 2 krat na dan.

Eritromicin + kompleks cinkovega acetata dihidrata. Ima protivnetne, antibakterijske in komedolitične učinke. Zdravilo se proizvaja v obliki praška v kombinaciji s topilom in aplikatorjem - za pripravo raztopine za zunanjo uporabo. Pripravljeno raztopino nanesemo v tanki plasti na prizadeta področja kože 2-krat na dan: zjutraj (pred nanašanjem ličil) in zvečer (po pranju) 10-12 tednov; po sušenju raztopina postane nevidna.

Azelainska kislina. Na voljo v 15% gelu in 20% kremi; nanese se enakomerno s tanko plastjo 2-krat na dan na prej očiščenih predelih kože, ki jih prizadenejo akne. Po 4 tednih opazimo izrazito izboljšanje. Lokalni neželeni učinki v obliki pekočega, mravljinčenja, rdečice izginejo sami v 15 minutah; če pride do močnega draženja kože v prvih tednih zdravljenja, je zdravilo priporočljivo uporabljati enkrat na dan.

Kindamicin. Na voljo v 1% gelu; nanesemo v tanki plasti 2-krat na dan. Kontraindikacija pri imenovanju je navedba kolitis v anamnezi, povezan z uporabo antibiotikov.

Cink hialuronidaza. Zdravilo ima protimikrobni učinek, povečuje aktivnost in širjenje celičnih elementov, pospešuje regeneracijo tkiv, pomaga vzdrževati normalen ton kože in elastičnost. Tanko plast pripravka v obliki gela enakomerno nanese na temeljito očiščeno kožo 2-krat na dan; možni neželeni učinki: pekoč občutek ali zategovanje kože na mestu nanašanja (na začetku zdravljenja), hiperemija kože; gel nima fotosenzibilizirajočih lastnosti, ne obarva kože in perila.

Za hitro odpravo lokalnih napak se uporabljajo izdelki na osnovi niacinamida - preparati serije Exfoliac: krema, losjon za mastno kožo z zmernimi in akutnimi težavami. NC-gel je izdelek nove generacije, ki temelji na niacinamidu. Tudi iz serije "Exfoliac" uporabite zdravilo "TWIN-AK kompleksna nega kože s trajnimi in akutnimi oblikami izpuščajev"; zdravilo je edinstvena kombinacija ANA (sadne kisline) z niacinamidom in deluje na celoten kompleks dejavnikov, ki povzročajo akne.

Prav tako na vse povezave v patogenezi aken vpliva regulacijska emulzija "Voda v olju" - zdravilna krema "Diakneal", ki je edinstvena kombinacija 0,1% retinaldehida, 6% glikolne kisline in termalne vode; PH je 3,5. Krema izravna lajšanje kože, preprečuje brazgotine; nanese se 1-krat zvečer na suho, očiščeno kožo; lahko se predpiše kot osnovna nega kože pri bolnikih z blagimi do zmernimi aknami ter kot vzdrževalna terapija po glavnem poteku topičnih retinoidov; velja od 15. leta starosti.

V primeru komedonskih aken priporočamo predpisovanje retinola v ustih (100-300 tisoč ie enkrat na dan 2-4 mesece, do 6 mesecev) v kombinaciji z lokalnim adapalenom (enkrat na dan 3-6 mesecev) oz. izotretinoin lokalno zvečer 1-krat na dan 3-6 mesecev.

Za papulozne akne je retinol predpisan interno (100-300 tisoč ie enkrat na dan v 3-4 mesecih, po možnosti do 6 mesecev) v kombinaciji z lokalno azelainsko kislino (1-2 krat na dan za 3-6 mesecev, možna je trajna uporaba) ali cinkovega hialuronata - lokalno (1-2 krat na dan, 8-12 tednov) v kombinaciji z 2,5-10% raztopino benzoil peroksida (lokalno za vnetne elemente 1-4 krat na dan, 8-12 tednov).

Za pustularne akne je predpisana kombinacija antibiotika z retinolom in spironolaktonom: doksiciklin 0,1 g peroralno 1-2 krat na dan 10-14 dni (po možnosti do 21-28 dni) ali klindamicin peroralno pri 0,15 -0, 3 g 4-krat na dan 10-14 dni (po možnosti do 21-28 dni) ali ko-trimoksazol 480 mg peroralno 2-krat na dan 10-14 dni (po možnosti do 21-28 dni) ali eritromicin znotraj, 250 mg 4-krat na dan 10-14 dni (po možnosti do 21-28 dni). Retinol, ki je del tega režima zdravljenja, se daje peroralno v odmerku 100-300 tisoč ie enkrat na dan 2-4 mesece (do 6 mesecev), spironolakton pa 200 mg na dan do 6 mesecev (predpisan ženskam po 30 letih)... Mogoče je kombinirati tudi ciproteron (10 mg peroralno enkrat na dan od 5. do 25. dneva menstrualnega ciklusa, 3–12 mesecev) z lokalnim klindamicinom (1% gela, 2-krat na dan, 3–5 tednov) ali linkomicin, 3-5% mazilo (2-krat na dan, 3-5 tednov), ali metronidazol (1% gel 2-krat na dan, 3-5 tednov), ali eritromicin (1-5% - raztopina ali mazilo 2-krat na dan, 3-5 tednov) ali kompleksno "eritromicin + cinkov acetat" (2-krat na dan, 3-5 tednov).

Mogoče je tudi lokalno predpisovanje adapalena (1-krat na dan, 3-6 mesecev) ali izotretinoina lokalno (1-2 krat na dan, 8–12 tednov).

V primeru induktivnih, nodularno-cističnih ali pustularnih aken, ki so nagnjeni k brazgotinam, je izotretinoin predpisan znotraj 0,5-1 mg / kg (največji dnevni odmerek - 60-80 mg) 1-krat na dan 2-4 tedne; v prihodnosti odmerek postopoma zmanjšujemo (kumulativni odmerek ne sme presegati 150 mg / kg). Skupno trajanje zdravljenja je od 4 do 6 mesecev. Pred predpisovanjem zdravila in skozi celotno obdobje zdravljenja je potreben mesečni nadzor biokemijskih parametrov v krvi (bilirubin, AST, ALT, trigliceridi, holesterol).

Pri hudih konglobatih aken je priporočljivo pred kratkim predpisati antibiotike (cefalosporine, gentamicin) in prednizon pred uporabo izotretinoina. Ta režim zdravljenja zmanjša resnost vnetja v prvih mesecih zdravljenja z izotretinoinom..

Možne so tudi naslednje sheme: gentamicin i / v ali i / m 80 mg 2-krat na dan ali cefotaksim i / v ali i / m 1-2 g 2-3 krat na dan 7-10 dni ali cefuroksim i / v ali i / m 0,75 g 3-krat na dan, 7-10 dni v kombinaciji s prednizolonom v ustih 30-40 mg na dan (s postopnim zmanjševanjem odmerka do popolnega umika v 1 mesecu od vnosa izotretinoina).

Z zdravljenjem z izotretinoinom se pričakuje stabilna remisija v 4–6 mesecih od začetka zdravljenja. V primeru recidivov (hude oblike aken, nezadostni kumulativni odmerek zdravila, hipendrondrogenizem pri ženskah) je potreben drugi tečaj z odmerkom vsaj 50% začetnega odmerka.

Zdravljenje aken lahko povzroči suhost, draženje in luščenje. Za odpravo stranskih učinkov terapije priporočamo uporabo pomirjujoče vlažilne kreme "Klin AK", ki vsebuje termalno vodo, cinkov glukonat, jojobino olje in karitejevo maslo. Nanesite na očiščeno kožo zjutraj in / ali zvečer.

Za pospešitev ločitve vnetnih elementov so predpisane fizioterapevtske metode: elektroforeza z 10-30% raztopino ihtiola 2-3 krat tedensko (tečaj - 5-10 postopkov) ali krioterapija (kriomasaža) 2-3 krat tedensko (tečaj - 10 postopkov).

Učinkovita metoda zdravljenja nodularno-cističnih aken je intralezijsko dajanje triamcinolona z gentamicinom (4% mazilo) v razmerju 1: 1 enkrat na teden.

Za vsakodnevno nego problematične kože kot podlago za ličenje uporabljajte matirajočo emulzijo "Klinans", ki uravnava sebum 1-2 krat na dan, ali kremo "Exfoliac", ki ima popravljalni in matirajoč učinek. Za zakrivanje aken se uporablja dvobarvni korektivni svinčnik "Klinans", katerega zeleni del ima dodaten baktericidni in sušilni učinek..

Krema "Cleanance K" se uporablja za pripravo kozmetičnih postopkov (kemični pilingi in kozmetično čiščenje obraza). Dobro prenaša, lajša vnetja in ima pomirjujoč učinek (zahvaljujoč se termalni vodi Aven). Lahko ga kombiniramo z zunanjimi pripravki za zdravljenje aken, ki vsebujejo antibiotike, benzoil peroksid, adapalen. Kreme ni mogoče uporabiti z retinoidi (zunanjimi in sistemskimi). Možno ga je uporabiti tudi po koncu zdravljenja proti aknam kot zdravilo kot podporno zunanje zdravljenje..

Izdelki Zeniac so namenjeni za mastno kožo, nagnjeno k aknam. Imajo protivnetno, komedolitično, piling, sebicidno delovanje, normalizirajo procese keratinizacije epidermalnih celic kože in tako preprečujejo nastanek "brazgotin". Sistem za postopno sproščanje z uporabo mikrosponk zagotavlja dolgotrajen učinek matiranja in optimalno toleranco aktivnih snovi; koža je očiščena, navlažena. Po nanosu čistilnega gela mastni sijaj izgine, koža pridobi mat odtenek, izginejo mikrociste, komedoni in akne. Zdravila so predpisana kot monoterapija in v kombinaciji z antibiotiki, sintetičnimi retinoidi za nevnetne in vnetne oblike aken in po aknah.

Krema Keraknil ima izrazit uravnavanje sebuma, sušenje, vlažilni učinek. Priporočljivo za blage do zmerne akne vsaj 3 mesece. Dober kozmetični učinek je bil opažen po nanosu kreme zaradi matiranja, ki ga zagotavlja vključitev polimetil akrilata v njegovo sestavo. Po nanosu kreme je postopek čiščenja kože olajšan, zato ga lahko priporočamo kot predhodni piling in post-piling tretma doma. Krema pozitivno vpliva na ponetno pigmentacijo in majhne brazgotine na mestu nekdanjih izbruhov aken.

Kot profilaksa za nastanek atrofičnih brazgotin, ki se pojavijo po aknah ali furunculozi, je priporočljivo uporabiti gel Kontrubex, ki ima fibrinolitični, protivnetni, keratolitični učinek. Gel spodbuja regeneracijo celic brez hiperplazije, zavira širjenje keloidnih fibroblastov; se uporablja 2-3 krat na dan, potek zdravljenja svežih brazgotin je v povprečju 4 tedne.

Za zdravljenje sekundarnih kožnih vnetnih sprememb (hiperpigmentacija, psevdo atrofija, brazgotine) se uporablja mikrokristalna dermabrazija, ki se izvaja enkrat na teden v 5-10 postopkih. Obvezni pogoji so: popolna olajšava vnetnega procesa na koži, zaščita kože pred izpostavljenostjo soncu med in v enem mesecu po tretmaju. Površinski kemični pilingi se izvajajo z alfa hidroksi kislinami (30–70%, pH manj kot 3,5). Pravilno izveden kislinski piling kože v večini primerov omogoča doseganje pozitivnih rezultatov. Hkrati je treba, tako kot kateri koli drug postopek, izvajati različne vrste kemičnih pilingov po strogo določenem protokolu, ob upoštevanju vrste kože, njene občutljivosti, indikacij in kontraindikacij. Iracionalna želja po povečanju stopnje izpostavljenosti kislini na koži lahko privede ne samo do povečanja zapletov in neželenih stranskih reakcij, ampak tudi do zmanjšanja učinkovitosti terapije..

Nujnost problema aken je posledica visoke pogostosti obiskov pacienta in raznolikosti obstoječih metod zdravljenja. Pogosto se po zdravljenju, ki ga predpiše dermatolog, pacienti obrnejo na kozmetologe, ki priporočajo različne postopke: ročno čiščenje obraza, elektrokoagulacijo, krioterapijo, ki jih spremljajo boleči občutki pri bolniku med temi postopki; po postopkih so pogosto začasne posledice v obliki rdečice, skorj, zastojnih madežev, kar negativno vpliva na psihoemocionalno stanje pacientov.

Trenutno se od nezdravilnih metod v kompleksnem zdravljenju bolnikov z aknami uporabljajo kisikovo-ozon terapija, ultrazvočni piling, mikrotočna terapija..

Na XX svetovnem kongresu dermatologije (Pariz, 2002) so bila razvita priporočila in algoritem za patogenetsko zdravljenje različnih oblik aken (tabela).

Shema zdravljenja vključuje alternativne možnosti za prvo moško in žensko ter podporno terapijo, vključno z lokalnimi retinoidi in benzoil peroksidom.

Z razumnim kombiniranim predpisovanjem zdravil za zunanjo in sistemsko uporabo je mogoče doseči dober klinični učinek, izboljšati kakovost življenja pri večini bolnikov z različnimi oblikami aken.

A. G. Pashinyan, doktor medicinskih znanosti, profesor
Ruska državna medicinska univerza, Moskva

•         Prejšnji Članek
• Naslednji Članek